1.联合用药目的：

(1)联合用药产生协同作用，提高抗菌效果，增强对重症感染或耐药性致病菌的疗效。

(2)扩大抗菌谱，使严重的混合感染获得及早有效的控制。

(3)降低毒性反应。

(4)防止或延缓耐药性的产生。

2.联合用药的效果：

(1)两种杀菌药联合应用，可获得协同作用。

(2)两种抑菌药联合应用，可获得累加作用。

(3)杀菌药和抑菌药合用可产生协同作用，亦可产生拮抗作用。繁殖期杀菌药与抑菌药合用，可因抑菌药抑制了细菌的生长繁殖而减弱杀菌药的杀菌作用，尤其是先用抑菌药后用繁殖期杀菌药，就会出现拮抗作用，但如先用繁殖期杀菌而后用抑菌药就不会出现拮抗作用。

(4)同类抗菌药物，特别是氨基糖苷类，作用相仿，而毒性相加，不宜合用。抗菌药根据对微生物的作用方式可分为4类：Ⅰ类为繁殖期杀菌药(作用于细胞壁)，如青霉素类、头孢菌素类、万古霉素、喹诺酮类(作用于DNA螺旋酶)等;Ⅱ类为静止期杀菌药(抑制蛋白质的合成)，如氨基糖苷类、多黏菌素类、喹诺酮类(作用于DNA螺旋酶);Ⅲ类为速效抑菌药(抑制蛋白质的合成)，如氯霉素类、大环内酯类、四环素类、林可霉素等;Ⅳ类为慢效抑菌药(抑制叶酸代谢)，如磺胺类、TMP、DVD等。

3.各类抗菌药配伍的结果：Ⅰ类+Ⅱ类，协同作用;Ⅰ类+Ⅲ类，拮抗作用，少数例外，如治疗脑膜炎用青霉素、氯霉素，但必须先用青霉素2～3小时后再用氯霉素;Ⅰ类+Ⅳ类，无关作用。Ⅱ类+Ⅲ类，协同作用，但氯霉素不与氨基糖苷类(链霉素、庆大霉素等)、喹诺酮类(恩诺沙星等)配合使用;Ⅱ类+Ⅳ类，协同或相加作用;Ⅲ类+Ⅳ类，相加作用。

4.药物的配伍禁忌分类：①药理性(疗效性)配伍禁忌：药理作用相抵触，如喹诺酮类与氯霉素合用药效降低;阿托品对抗水合氯醛，引起支气管腺体分泌作用。②化学性配伍禁忌：引起化学变化，如乙酰水杨酸与碱性药物配伍引起分解;维生素C与苯巴比妥配伍引起后者析出。③物理性配伍禁忌：如水溶剂与油溶剂配合时分层;含结晶水的药物配伍时，结晶水析出使固体药物变成半固体或泥糊状态;一般同类药不能合用，但作用点不同的同类药可合用，如磺胺药+抗菌增效剂(TMP、DVD);合用并不代表混合注射(理化性配伍禁忌)，如青霉素与磺胺嘧啶钠可合用，但必须分别注射。青霉素(羧苄青霉素、氨苄青霉素)+庆大霉素，青霉素的β-酰胺环使庆大霉素部分失活，但可分别注射。常用抗菌药的配伍禁忌见表7.8。

表7.8　常用抗菌药的配伍禁忌表