概述 甲状腺功能亢进是由于循环系统T4或/和T3浓度过高引起的一种多系统疾病。甲状腺功能亢进是家猫类一种常见内分泌疾病，但在犬类很少见。

病因学 甲状腺功能性腺瘤增生(腺瘤)影响一叶或两叶腺体的功能是猫甲状腺功能亢进的常见病因。有时过度使用甲状腺素替代药物治疗人为引起甲状腺功能亢进，但很少见。在犬类，甲状腺癌是常见甲状腺肿瘤，但很少是功能性的。

病理生理学 该病的病理生理学目前还未知，但甲状腺两叶都受到影响，指示可能有循环因子参与疾病过程。

临床症状 甲状腺功能亢进是中年和老年猫的一种疾病，发病猫年龄平均在13岁，范围为6～21岁不等，只有6%甲状腺功能亢进患猫年龄小于10岁，无性别和品种倾向。

甲状腺功能亢进临床症状的发生与甲状腺激素过度分泌进而刺激机体有关。甲状腺功能亢进病猫临床症状表现差异很大，受甲状腺功能亢进持续期、机体系统对过量激素的处理能力以及其他疾病因素影响。一般而言，该病呈渐进性发展。

主要症状，即为进行性消瘦，常伴有杂食症(图4.20)。因大部分患猫保持良好食欲，并且也很活跃，畜主误以为动物健康良好，直到发现猫体重减轻或其他症状发展，间断出现胃肠症状如呕吐、腹泻、排大量脂肪性粪便也很常见。患猫亢奋、易怒具有攻击性，临床检查困难(图4.21)。有时，发生高血压、视网膜出血或脱落。

甲状腺功能亢进患猫常发现心脏异常。例如，心动过速，心率超过240次/分钟，听诊有心脏收缩性杂音，奔马律，节律异常等症状。某些严重病例，会发生充血性心衰，包括肺水肿和胸膜积液或腹水引起的呼吸困难，心脏症状与心肌病有关， 这一般是甲状腺激素过量的继发病。心电图显示心动过速，R波振幅过大(特别是II导联)，心房和心室异常节律，传导紊乱(图4.22)。

虽然患病宠物不表现特殊皮肤损伤，甲状腺功能亢进患猫的被毛蓬乱、不整。患猫表现心脏不耐性，有喘气、呼吸困难症状，虽然患猫食欲旺盛，高度活跃，但10%病例表现严重沉郁、肌肉无力，有时导致颈部低垂。体重减轻常与厌食有关，而与食欲旺盛关系不大，故称该临床表现为“感觉迟钝”的甲状腺功能亢进。

图4.20 13岁家养猫患甲状腺功能亢进。

图4.21 15岁家养猫患甲状腺功能亢进，患猫烦躁不安。

图4.22 13岁家养猫患甲状腺功能亢进，患猫ECG表现心动过速，心率达260次/分钟。

在大多数病例中，出现一侧或两侧明显的甲状腺叶突出。甲状腺触诊要求有好的技术和实践经验。正常猫甲状腺通常表现不明显。甲状腺增大叶的突出部位在喉的末梢部，但是它们可以滑动，下移至颈部，通常能达到胸部入口。

鉴别诊断 应与慢性肾功能障碍，肠紊乱(如肠的炎症性疾病)，淋巴瘤，糖尿病，慢性肝病相鉴别。

诊断

实验室诊断 可以采用常规血液和生化检测试验，不仅仅因为结果的变化支持甲状腺功能亢进的诊断，而且因为它们能够证实年龄大一点的猫发生的并发症。最常见的血液变化是红细胞相对增多，表现为轻度到中度的红细胞参数增加、红细胞计数、PCV和Hgb浓度。成熟的嗜中性细胞减少。同时伴随着淋巴细胞减少和嗜伊红细胞的减少经常出现。一般反应出现应激性反应。然而在有些病例中，出现嗜伊红细胞和淋巴细胞增多的症状。

血清中ALT、AST、AP和LDH酶类的活力增加经常出现，但并非特异性的增加，机制目前并不清楚。在甲状腺功能亢进病例中，并发肾功能紊乱很常见，血清中肌氨酸酶和尿素轻度到中度的增加。这些情况与蛋白代谢增加和肾前氮质血症相关。在治疗伴随氮质血症的甲状腺功能亢进时，应谨慎选择治疗方法。当甲状腺功能亢进治疗好后，由肾功能恶化引起的肾紊乱很少表现出临床症状。

甲状腺功能试验 血清中基本的甲状腺的浓度增加可以诊断为甲状腺功能亢进。在大部分病例中血清中的T4和T3浓度增加非常明显，然而在有些病例中尽管T4浓度有显著的增加，但T3浓度仍然处于正常的范围内。因此仅仅确定T3的浓度，而不管T4的浓度，并不能很好地诊断为甲状腺功能亢进。

大约有5%的甲状腺功能亢进病例在检测时，血清中甲状腺的浓度处于正常的范围。这可能是处于疾病的早期阶段，或因为甲状腺浓度每日呈明显波动，或并发的非甲状腺疾病的作用。在这类病例中，仅在临床水平上怀疑为甲状腺功能亢进，在3～6周时重新检测T4浓度进行诊断。

对可疑甲状腺功能亢进病例，采用的其他诊断试验包括TRH刺激试验和T3抑制试验。

诊断图像 甲状腺功能亢进并继发心肌病的患猫经常表现心脏增大，在X线片和心电图检查中很明显，心脏肥大一般不影响X线片上的心侧面影像(图4.23)，并且只有通过心电波检查才能对心肌病进行诊断(图4.24)。

如果有γ照相仪，则使用放射活性碘和99m锝对甲状腺造影是一种很有用的诊断技术。该方法可以确诊是单叶性甲状腺炎还是双叶性甲状腺炎，在甲状腺切除术中该法尤为重要(图4.25)。该法也可以确诊甲状腺位置改变，胸部甲状腺组织异位或功能性甲状腺瘤的远程移位。

治疗 治疗甲状腺功能亢进有三种方法：抗甲状腺药物，外科手术切除甲状腺，放射性碘疗法。

药物治疗 对甲状腺功能亢进患猫进行甲状腺切除手术，要提高疗效，降低手术综合征，需要使用抑甲状腺药物治疗。抗甲状腺药物也适用于最初甲状腺功能亢进，并发氮质血症的患猫，以证实控制甲状腺功能状态后肾功能是否会恶化。如果用药后3～4周，肾功能无显著恶化，可以考虑使用手术切除术或放射碘治疗。抗甲状腺药物也适用甲状腺功能亢进的长期治疗，特别是畜主不考虑对患猫实施外科手术时使用。

卡比马唑抑制甲状腺激素合成，在英国和欧洲使用最广泛的抑甲状腺药物。该药使用安全，是猫的有效药物。对老龄猫和有并发症的猫治疗选择口服卡比马唑迅速转化成甲巯咪唑(甲巯咪唑也广泛使用)。

卡比马唑开始使用时剂量为5mg，口服，每天3次。3～15天后，血清总甲状腺激素浓度降至正常值之内。用药2周后，对大部分患猫该药剂量可降至5mg，口服，每天2次，以后一直使用。要经常检测患猫甲状腺激素水平，以评估甲状腺功能亢进是否被有效控制。在有些病例，需调整剂量以维持甲状腺功能正常。

卡比马唑治疗的副反应包括厌食、呕吐、昏睡，这些症状有些是暂时的，有时有严重反应，如瘙痒症、自伤表皮脱落、肝病、消瘦和出血性腹泻等也有报道，这时需要停止用药。

外科手术 外科手术的目的是去除功能异常甲状腺组织。手术是治疗猫甲状腺功能亢进的有效方法，但是如果术前对患猫病情诊断不当或者手术前未做好保定，发病率和死亡率都很高。控制甲状腺激素过度分泌，保护心脏免受甲状腺激素过量的影响。手术前，使用心得安(普萘洛尔)，剂量2.5～5mg，口服，每天3次，连续7～14天。

对患猫，应慎重考虑使用麻醉药，最好用对心脏节律影响最小的制剂。甲状腺功能亢进患猫单侧性或双侧性甲状腺切除手术都有报道。设计了囊内和囊外手术以保证甲状腺异常组织切除后甲状旁腺的功能。

甲状旁腺在手术切除后的潜在综合征包括甲状腺功能减退，霍纳氏综合征，口喉部麻痹。最严重的综合征是甲状旁腺损伤引起的低血钙。只需一侧甲状旁腺即可维持血钙浓度，在双侧手术切除后，患猫常表现甲状旁腺功能减退。低血钙一般只是暂时性的，会涉及一些临床症状，包括厌食、发声、昏睡、肌肉震颤、抽搐、惊厥等。术后低血钙治疗方案见表4.9。

表4.9 术后低血钙的治疗方案

放射性碘疗法 放射性碘治疗法是治疗甲状腺功能亢进的安全有效方法，但必须要求患猫固定在指定场所，限制流动，直到放射剂量降到可接受水平方可。该法治疗患猫需住院4周左右，时间取决于地方法规对放射性物质的限制。常用放射剂为131I，半衰期8天，释出β粒子和γ射线。β粒子引起组织损伤。放射性碘可用皮下注射，还未见有副反应报道。

图4.23 患有甲状腺功能亢进和营养过剩肌症的12岁猫的侧位胸片：心脏的侧面未被放大。

图4.24 图4.23中患猫的短轴2D超声波心动图，显示了同心的营养过剩和左心室(LV)的减少。

图4.25 用99m锝对患甲状腺功能亢进猫的肾上腺进行扫描，左侧的吸收部位是唾液腺。最大的锝吸收部位是甲状腺肿瘤(箭头所指)。