子宫角前端翻入子宫腔或阴道内，称为子宫内翻;子宫全部翻出于阴门之外，称为子宫脱出。二者为程度不同的同一个病理过程(图1)。肉牛的发病率为0.2%，奶牛为0.3%。子宫脱出多见于分娩的第三期，有时则在产后数小时之内发生;产后超过一天发病的患牛极为少见。

一、诊断要点

子宫角尖端通过子宫颈进入阴道内时，患牛表现轻度不安，经常努责，尾根举起，食欲、反刍减少。病牛卧下后，可以看到突入阴道内的内翻子宫角。子宫角内翻时间稍长，可能发生坏死及败血性子宫炎，有污红色、带臭味的液体从阴道排出，全身症状明显。

图1 子宫内翻及脱出模式

1.产后正常子宫 2.子宫内翻 3.子宫脱出

产道检查可发现柔软、圆形的瘤样物。

直肠检查可发现，肿大的子宫角似肠套叠，子宫阔韧带紧张。

母牛持续努责时即发展为子宫脱出。肠管进入脱出的子宫腔内时，患牛往往有疝痛症状。肠系膜、卵巢系膜及子宫阔韧带有时被扯破，其中的血管被扯断时即引起大出血，很快出现结膜苍白、战栗、脉搏变弱等急性贫血症状;穿刺子宫末端有血液流出，多数病牛在1～2小时死亡。

牛脱出的子宫较大，有时还附有尚未脱离的胎衣(图2)。如胎衣已脱离，则可看到黏膜表面上有许多暗红色的子叶(母体胎盘)，并极易出血(图3)。脱出的孕角旁侧有空角的开口。有时脱出的子宫角分为大小不同的两部分，大的为孕角，小的为空角，每一角的未端都向内凹陷。脱出时间稍久，子宫黏膜即淤血、水肿，呈黑红色肉冻状，并发生干裂，有血水渗出;寒冷季节常因冻伤而发生坏死;患牛全身症状明显。

图2 子宫脱出并覆盖胎膜

图3 子宫及阴道完全脱出(胎膜已经脱落)

二、防治要点

【治疗要点】对子宫脱出的病例，必须及早实施手术整复。子宫脱出的时间愈长，整复愈困难，所受外界刺激愈严重，康复后不孕率也愈高。

1.整复法

整复脱出的子宫前必须检查子宫腔中有无肠管和膀胱，如有则应将肠管先压回腹腔并将膀胱中尿液导出，再行整复。整复时助手要密切配合，掌握住子宫，并注意防止已送入的部分再脱出。子宫脱出的整复方法如下：

(1)保定：保定时将母牛的后躯抬高，后躯越高，腹腔器官越向前移，骨盆腔的压力越小，整复时的阻力就越小。对不愿或不能站立病牛，可将后躯尽可能垫高。如站立进行整复，必须使其后肢站于高处。在保定前应先排空直肠内的粪便，防止整复时排便，污染子宫。

(2)清洗：如胎衣尚未脱落，可试行剥离，如剥离困难又易引起母体组织损伤时，可不剥离，整复子宫后按胎衣不下处理。清洗时首先将子宫放在用消毒液浸洗过的塑料布上。用温消毒液将子宫及外阴和尾根区域充分清洗干净，除去其上粘附的污物及坏死组织。黏膜上的小创伤，可涂以抑菌防腐药，大的创伤则要进行缝合。

(3)麻醉：荐尾间硬膜外麻醉可防止母牛努责，有利于整复，但麻醉不宜过深，以免使患牛卧下，妨碍整复。

(4)整复：由两助手用布将子宫兜起提高，与阴门等高并将子宫摆正，然后整复。在确证子宫腔内无肠管和膀胱时，为了掌握子宫并避免损伤子宫黏膜，也可用长条消毒巾把子宫从下至上缠绕起来，由一助手将它托起，整复时一面松解缠绕的布条，一面把子宫推入产道。

整复时应先从靠近阴门的部分开始。操作方法是将手指并拢，用手掌或拳头压迫靠近阴门的子宫壁，将它向阴道内推送。推进去一部分以后，由助手在阴门外紧紧顶压固定，术者将手抽出来，再以同法将剩余部分逐步向阴门内推送，直至脱出的子宫全部送入阴道内。整复也可以从下部开始，即将拳头伸入子宫角尖端的凹陷中，将它顶住，慢慢推回阴门之内。

2.脱出子宫切除术

如确定子宫脱出时间已久，无法送回，或者有严重的损伤及坏死，整复后有引起全身感染而死亡的危险，可将脱出的子宫切除，以挽救母牛的生命。患牛站立保定，局部浸润麻醉或后海穴麻醉，常规消毒，用纱布绷带裹尾并系于一侧。手术前先在子宫角基部作一纵行切口，检查其中有无肠管及膀胱，有则先将它们推回。仔细触诊，找到两侧子宫阔韧带上的动脉，在其前部进行结扎。粗大的动脉须结扎两道，不要把输尿管误认为是动脉。在结扎之后横断子宫阔韧带，断端如有出血应结扎止血。断端先作全层连续缝合，再行内翻缝合;最后将缝合好的断端送回阴道内。另一方法是在子宫颈之后，用直径约2毫米的绳子，外套以细橡皮管，用双套结结扎子宫体。为了拉紧扎牢，可在绳的两端缠上木棒加以帮助，但由于多数病例有水肿现象，所以不能充分勒紧;为了补救，可在第一道结扎绳之后，再用缝线穿过子宫壁，作一道贯穿结扎(分割结扎)。然后在距第二道结扎之后2～3厘米处，把子宫切除。最后检查如不出血，将断端送回阴道内即可。

术后必须注射强心剂并输液。密切注意有无内出血现象。努责剧烈者，可行硬膜外麻醉，或者在后海穴注射2%普鲁卡因，防止引起断端再次脱出。术后阴门内常流出少量血液，可用收敛消毒液(如明矾等)冲洗。如无感染，断端及结扎线经过10天以后可以自行愈合并脱落。

【预防要点】

1.防止产后强烈努责

产后只有腹壁肌收缩，才能使沉重的子宫进入骨盆腔，进而脱出。因此，母牛在分娩第三期由于存在某些能刺激母牛发生强烈努责的因素，如产道及阴门的损伤、胎衣不下等，使母牛继续强烈努责、腹压增高，最后导致子宫内翻及脱出。

2.防止外力牵引

产后脱落的胎衣部分悬垂于阴门之外，特别是当脱出的胎衣内存有胎水或尿液时，会增加胎衣对子宫的牵拉力，从而牵引子宫使之内翻。

3.防止外翻机会

避免让产后母牛站在前高后低的斜坡上;避免在处理难产时，当产道干燥、子宫紧包胎儿而未经很好处理(如注入润滑剂)即强力拉出胎儿，子宫常随胎儿翻出阴门之外。

4.避免子宫弛缓

子宫弛缓可延迟子宫颈闭合时间和子宫角体积缩小速度，更易受腹壁肌收缩和胎衣牵引的影响。临床上也常发现，许多子宫脱出病例都同时伴有低钙血症，而低钙则是造成子宫弛缓的主要因素。当然造成子宫弛缓的因素还有很多，如母牛衰老、经产、营养不良(单纯喂以麸皮，钙盐缺乏等)、运动不足、胎儿过大、双胎、雌激素过多等。

三、临床纠误

必须在患牛不努责时整复脱出的子宫，否则，既不利于整复，又容易损伤子宫。

对脱出时间已久、子宫壁变硬、子宫颈也已缩小、整复极其困难的病例，必须耐心操作，切忌用力过猛、过大，动作粗鲁和情绪急躁，否则，更易使子宫黏膜受到损伤。

为保证送回的子宫全部复位，可向子宫内灌注9～10升热水，然后导出。

整复后确认子宫角已恢复正常位置并无套叠后，向子宫内放入抗生素或其他防腐抑菌药物，并注射促进子宫收缩药物，以免再次脱出。为防止患牛努责，也可进行荐尾间硬膜外麻醉，但不宜缝合阴门，以免刺激患牛持续努责，而且缝合后虽能防止子宫脱出，但不能阻止子宫内翻。

按常规进行术后护理。如有内出血，必须给予止血剂并输液。对病牛要有专人负责观察，如发现母牛努责强烈，须检查是否有内翻，有则应立即加以整复。

四、案例及分析

【病例】2006年5月26日，某饲养场的一头移植西门塔尔牛胚胎的黄牛发生难产。主诉胎儿嘴部和两前肢露出阴门外2小时，母牛仍不能产下胎儿。畜主抓住胎儿两前肢用力外拉，使小牛产出。胎儿产出后，母牛烦躁不安，四处走动，尾根举起，持续强烈努责，约1小时后见有囊管状物脱出并悬于阴门之外。经检查确诊为子宫脱出。病牛精神不安，拱腰努责，排尿困难，体温正常，子宫呈紫红色，水肿但子宫未见明显创伤，胎衣尚未排出。剥离部分胎衣后整复子宫成功。

【分析】难产时，特别是胎水已经流失的情况下，拉出胎儿容易造成子宫脱出。在该病例中，虽然子宫未随胎儿一起脱出，但是当拉出胎儿的同时已经造成了子宫内翻，而内翻是进一步脱出的先决条件。