1.神经系统的功能结构

局部解剖： 神经系统从解剖学上可以分为七个不同区域，各个不同区域包括一个或多个神经元功能单位。损伤可发生在这七个不同的区域，发生损伤后，区域内特定的上位神经元(UMNs)、下位神经元 (LMNs)、感觉神经元 (SNs) 和综合神经元 (INs) 将受到影响。

1) 运动神经元受损的症状

(1) 无力到瘫痪;

(2) 脊髓反射减弱或消失;

(3) 肌肉萎缩;

(4) 如果感觉神经元受损，则感觉消失。

2) 脊髓

脊髓的每个片段都包括下位神经元 (LMNs)、感觉神经元 (SNs) 的中枢伸延部分和上位神经元 (UMNs) 的轴突。单侧的损伤引起同侧肢体的功能障碍。临床表现根据损伤的区域的不同而不同。

(1) 脊髓片段L4-S3损伤。脊髓的每个片段都包括LMNs，SNs的中枢延伸部分单侧的损伤引起同侧肢体的功能障碍。

(2) 脊髓片段T2-L4。这个区域包括支配肋间和与支配远端骨骼肌的低位神经及感觉神经元，该区域神经发生损伤后，可表现瘫痪、脊髓反射敏感、渐进性肌肉萎缩、无感觉等症状。

(3) 脊髓段C6-L4。此区域包括有支配前肢的LMNs和控制后肢的SNs及UMNs的轴突。此区域的损伤可引起前肢的低位神经元的症状和后肢的高位神经元的症状。分布于头部的交感神经来源于脊髓的T1-T2段，此区域的损伤可引起霍纳氏综合征。

(4) 脊髓段C1-C6。此区域包括有颈侧肌肉系统的低位神经元、感觉神经元和高位运动神经元的轴突。损伤后可引起四肢高位运动神经元症状，严重的损伤可引起呼吸障碍，膈肌和肋间肌的麻痹。

3) 脑干的髓桥区域

此区域分布着Ⅴ-Ⅻ脑神经核的下位神经元。损伤后引起的临床症状有： 第Ⅴ-Ⅶ脑神经调节的LMNs症状，四肢的UMNs症状，单侧损伤时引起同侧步态和姿势的异常。如果延桥网状系统受损，可引起精神沉郁或昏迷。

4) 小脑

小脑在胚胎起源上为脑桥的一部分。小脑主要功能是协调自主运动，与前庭系统共同完成。小脑损伤的主要临床症状是共济失调、不自主震颤。

5) 中脑

中脑包括来自于Ⅲ、Ⅳ脑神经的F位运动神经元、来自大脑的高位神经元的轴突和感觉神经元的轴突和网状系统。单侧损伤常引起对侧肢体的严重症状，严重的损伤常导致意识狂乱、去大脑僵直姿势、角弓反张等。

6) 丘脑和下丘脑

丘脑的主要功能是大脑的感觉替代中枢。临床症状与大脑损伤很难鉴别。下丘脑的损伤临床上常引起食欲、饮欲、体温、电解质平衡、行为和内分泌的改变。

7) 大脑

大脑是包括有一些运动神经元核的综合区域。损伤后出现对侧步态和行为的改变，瞳孔对光反射正常但视觉丧失。弥散性损伤造成木僵和昏迷。

2.检查程序

1) 神经系统检查

(1) 视诊。视诊包括精神状态、姿势。脑桥的损伤常引起明显的头部倾斜，哪一侧的耳朵在下，表明同侧的脑部有损伤。丘脑和中脑损伤时，身体姿势可有多种变化，也常引起头偏向损伤一侧。

(2) 步态与姿势反应。正常协调的步态常由多神经调节。姿势和步态可确定动物的神经状态而不是确定损伤程度。可通过动物的半行走状态、跳跃、推独轮车姿势或机体的过度伸展等来检测姿势反应。如果后肢的姿势反应和步态存在缺陷，如轻度的瘫痪，说明脊髓T2段以后部位存在损伤。如果四肢步态和姿势反应存在缺陷，如四肢瘫痪，说明脊髓从头部开始直到T2段都存在损伤，或全身运动神经系统功能紊乱。如果身体一侧姿势反应有问题，说明同侧脊髓或脑桥有问题。如果损伤位于大脑或中脑，则临床表现疾病症状位于对侧。

(3) 脊髓反射。脊髓反射是为了检查运动神经单元和感觉神经单元的完整性 (见表1-1-1)。反应低下说明运动神经功能紊乱。反射增强说明UMNs和INs不能正常调节UMNs。

表1-1-1 脊髓反射检查方法及对应的反应