缝合是将已切开、切断或因外伤而分离的组织、器官进行对合或重建其通道，从而促进创口愈合及恢复其功能的基本操作。

1.缝合的目的与原则

1) 缝合的目的

为了手术或外伤性损伤而分离的组织或器官的创面对合，要给患病宠物创造安静的环境，给组织的再生和愈合创造条件，保护无菌创免受感染，加速肉芽创的愈合和促进止血。

2) 缝合的原则

为确保愈合顺利进行，缝合时要遵守下列各项原则： ①严格遵守无菌操作; ②缝合前必须彻底止血，清除凝血块、异物及无生机的组织; ③凡无菌手术创或非感染的新鲜创经外科处理后，可做密闭缝合。具有化脓腐败过程或有深创囊的创伤可不缝合，必要时做部分缝合;④为了使创缘均匀接近，在两针孔之间要有相当距离，以防拉穿组织。缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距应相等，否则，易使创伤形成皱襞和裂隙; ⑤一般是同层组织相缝合，非同类组织不能缝在一起。打结时既要适当收紧，又要防止拉穿组织，松紧要适度。缝合线打的结应系于创口的一侧;⑥创缘、创壁应互相均匀对合，皮肤创缘不得内翻、外翻或互相重叠，创伤深部不应留有死腔、积血和积液; ⑦尽量减少缝线的用量，因为缝线在组织内皆为异物。缝线的粗细选择，一般以能胜任组织张力即可。

2.打结

打结是外科手术最基本的操作之一，正确而牢固地打结是结扎止血和缝合的重要环节，熟练地进行打结不仅可以防止结扎线的松脱而造成创伤哆开和继发性出血，而且可以缩短手术时间。

1) 结的种类

方结： 又称平结。用于结扎较小的血管和各种缝合时的打结，不易滑脱。

三叠结： 又称加强结，是在方结的基础上再加一个结。此种结较牢固，但遗留于组织中的结扎线较多。三叠结常用于有张力的组织缝合。

外科结： 此结的做法是打第一个结时绕两次，使摩擦面增大，故打第二结时不易滑脱和松动。这种结牢固可靠，多用于大血管、张力较大的组织和皮肤缝合的打结。

假结： 又称斜结，此结容易松脱。

滑结： 打方结时，两手用力不均，只拉紧一根线，虽为两手交叉打结，而非为方结。打滑结容易滑脱，应经常实践中练习。结的种类如图所示 (图2-3-14)。

图2-3-14 结的种类

1.方结 2.外科结 3.三重结 4.假结 5.滑结

2) 打结方法

常用的打结方法有三种，即单手打结、双手打结和器械打结。

单手打结法： 常用的一种打结方法，左右手均可进行，简便迅速 (图2-3-15)。

双手打结法： 除用于一般结扎外，对深部或张力较大的组织缝合与结扎较为方便可靠(图2-3-16)。

器械打结法： 适用于结扎线过短、狭窄的术部、创伤深处和某些精细手术的打结 (图2-3-17)。

图2-3-15 单手打结法

图2-3-16 双手打结法

图2-3-17 器械打结法

3) 打结注意事项

拉紧结扣时，两线的拉紧方向应顺着结扣的方向，并且要尽量放平，否则，缝线容易在线结处折断。结第二扣时，注意第一扣不要松开，如组织张力过大，可由助手用止血钳轻轻夹住第一扣，待第二扣拉紧至第一扣时，将止血钳抽出。也可用线头压结。结扎时用力要均匀，两手离线结处不能太远，否则，易将线拉断或打不紧。

3.缝合的种类

外科手术所用的缝合方法较多，各有特点，根据缝合后切口边缘的形态，可分为以下几种缝合法。

1) 对合缝合法

对合缝合法又称单纯缝合。多用于皮肤、肌肉和筋膜的缝合。分为间断缝合与连续缝合两种。间断缝合又分为结节缝合和减张缝合两种。

(1) 结节缝合。为最常用的基本的缝合法之一。此法是用一根缝线穿过两侧创缘打结，进针与出针距创缘0.5～1.5cm，每针之间距离是0.5～1.5cm。结要打在一侧，防止压迫切口。此种缝合效果确实，拆除方便，对局部血液循环影响甚微，个别缝线断裂，邻近缝线不受影响，如有感染需引流或排液时，可拆除部分缝线。其缺点是需要较多的时间和较多的缝线 (图2-3-18)。

此外，还有 “8”字缝合，又称为双间断缝合，为两个相反方向交叉的间断缝合组成。多用于腱或由数层组织形成深创的缝合 (图2-3-19)。

图2-3-18 结节缝合

图2-3-19 “8”字缝合

(2) 减张缝合。在结节缝合的基础上，用缝线每隔1～2针缝一针减张缝合。减张缝合针的进出点距创缘2～4cm，线的两端各自打结，并在两端线套内垫以灭菌纱布卷或胶管等，这种方法也叫圆枕减张缝合 (图2-3-20)。

图2-3-20 圆枕减张缝合

2) 连续缝合

用一根缝线把创口全部闭合的缝合，称为连续缝合。

(1) 单纯连续缝合。用一条长的缝线，先在创口一端缝合打结，然后用同一缝线以等距离做螺旋形缝合，最后留下线尾，在一边抽紧打结 (图2-3-21)。此种方法密闭性能好，缝合速度快，但如有一处断裂，则全部缝合松脱。

(2) 连续锁边缝合。此缝合方法和单纯连续缝合方法基本相似，但在缝合过程中每次将缝线交锁 (图2-3-22)。此种方法能使创缘良好对合，并使每一针缝线在进行下一次缝合之前就得以固定。多用于皮肤直线形创口的缝合及薄而又富于运动且易撕裂的组织缝合。

图2-3-21 单纯连续缝合

图2-3-22 连续锁边缝合

3) 内翻缝合法

内翻缝合法多用于胃肠缝合，此种缝合后创缘内翻，浆膜面相互紧靠，有利于愈合。

(1) 间断内翻垂直褥式缝合。又称伦伯特 (Lembert) 氏缝合。在胃肠缝合时，用以缝合浆膜肌层 (图2-3-23)。

(2) 连续内翻缝合

①连续内翻水平褥式全层缝合。又称康乃尔 (Connell) 氏缝合 (图2-3-24)。多用于肠端端或侧侧吻合时的第一层全层缝合。

图2-3-23 伦伯特氏缝合(间断内翻)

图2-3-24 康乃尔氏缝合

②连续内翻水平褥式浆膜肌层缝合。又称库兴 (Cushing) 氏缝合 (图2-3-25)。用于胃肠缝合时的浆膜肌层内翻缝合。

图2-3-25 库兴氏缝合

③连续内翻垂直褥式浆膜肌层缝合。常用于胃肠缝合中的第二层内翻缝合 (图2-3-26)。

④袋口缝合。又称烟包内翻缝合 (图2-3-27)。常用于直肠脱或阴道脱整复后紧缩固定缝合，亦可用于肠管的小创口或肠侧侧吻合前对肠断端的闭合。

图2-3-26 连续内翻垂直褥式缝合

图2-3-27 袋口缝合