(一)心气虚

多由久病体虚，暴病伤正，误治、失治，老龄脏气亏虚等因素引起。

主证：心悸，气短乏力，自汗，运动后尤甚，舌淡苔白，脉虚。

分析：心气不足，鼓动和生化阴血无力，心失所养，故见心悸;心在胸中，心气不足，胸中宗气运转无力，郁滞于胸腔，故见胸闷气短;气是神的物质基础，气虚则神疲，神疲则力乏，故见倦怠肯卧;动则耗气，故运动后症状加重;气虚卫外不固，心液不能摄敛，故汗出;心气不足，推动血液运行无力，血不上荣，故脉虚无力，舌淡苔白。

治则：养心益气，安神定悸。

方例：养心汤(党参、黄芪、炙甘草、茯苓、茯神、川芎、当归、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、肉桂，《证治准绳》)加减。

(二)心阳虚

病因同心气虚，多在心气虚的基础上发展而来。

主证：除心气虚的症状外，兼有形寒肢冷，耳鼻四肢不温，舌淡或紫暗，脉细弱或结代。

分析：心阳虚则阳气不能外达于表，故见形寒肢冷，耳鼻四肢不温;心阳不足，气血鼓动无力，气血滞涩于脉道，故见舌色淡白或紫暗，脉细弱或脉结代。

治则：温心阳，安心神。

方例：保元汤(党参、黄芪、桂枝、甘草，《博爱心鉴》)加减。

(三)心血虚

多因久病体虚，血液生化不足;或失血过多，劳伤过度，损伤心血所致。

主证：心悸，躁动，易惊，口色淡白，脉细弱。

分析：心主血而藏神，心血不足，心神失养，神不内守，故见心悸，躁动，易惊;血虚不能上荣，故口色淡白;心血虚则脉道不能充盈，故脉细弱。

治则：补血养心，镇惊安神。

方例：归脾汤(见补虚方)加减。

(四)心阴虚

除引起心血虚的病因之外，热证损伤阴津，腹泻日久等均可损伤心阴而致病。

主证：除有心血虚的主证外，尚兼有午后潮热，低热不退，盗汗，舌红少津，脉细数。

分析：心阴不足，阴不制阳，虚热内生，故低热不退，或午后潮热;夜间阳气衰微，卫阳之气不足，表无所固，故见盗汗;阴虚内热，故舌红少津，脉细数。

治则：养心阴，安心神。

方例：补心丹(党参、生地、玄参、丹参、天冬、麦冬、当归、五味子、茯神、桔梗、远志、酸枣仁、柏子仁、朱砂，《世医得效方》)加减。

(五)心热内盛

多因感受暑热之邪或其他淫邪内郁化热，或过服温补药所致。

主证：高热，大汗，精神沉郁，气促喘粗，粪干尿少，口渴，舌红，脉象洪数。

分析：心热内盛，上焦积热，故高热;热逼心液外泄，故大汗;热邪扰心，耗津伤气，气虚血少，神失所养，故精神沉郁;心肺同居上焦，心热波及于肺，故气促喘粗;内热过盛，热伤津液，故粪干尿少，口渴;舌赤红，脉洪数均为热象。

治则：清心泻火，养阴安神。

方例：香薷散或白虎汤(均见清热方)加减。

(六)痰火扰心

多因气郁化火，炼液为痰，痰火内盛，上扰心神所致。

主证：发热，气粗，眼急惊狂，蹬槽越桩，狂躁奔走，咬物伤人以及一些其他兴奋型的表现，苔黄腻，脉滑数。

分析：火热之邪亢盛，里热蒸腾，故发热，呼吸气粗;火热上炎，充斥眼目，故见眼急目赤;火热之邪炼液为痰，痰与火结，扰及心神，神识错乱，故见惊狂，奔走，蹬槽越桩，咬物伤人等兴奋表现;舌苔黄腻，脉象滑数是痰火内盛之证。

治则：清心祛痰，镇惊安神。

方例：镇心散或朱砂散(均见安神与开窍方)加减。

(七)痰迷心窍

多因湿浊内生，气郁化痰，痰浊阻闭心窍所致。

主证：神识痴呆，行如酒醉，或昏迷嗜睡，口流痰涎或喉中痰鸣，苔腻、脉滑。

分析：心藏神，痰浊蒙蔽心窍，心神不能自主，故神识痴呆，行如酒醉，或昏迷嗜睡;痰浊不化，随气而升，故口流痰涎或喉中痰鸣;苔腻，脉滑是痰浊内盛的表现。

治则：涤痰开窍。

方例：寒痰可用导痰汤(胆南星、枳实、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草，《济生方》)加减;热痰可用涤痰汤(菖蒲、半夏、竹茹、陈皮、茯苓、枳实、甘草、党参、胆南星、生姜、大枣，《济生方》)加减。

(八)心火上炎

多由六淫内郁化火而致。

主证：舌尖红，舌体糜烂或溃疡，躁动不安，口渴喜饮，苔黄，脉数。

分析：心开窍于舌，舌为心之苗，心火亢盛，循经上炎，故见舌尖红;火热之邪灼伤舌之脉络，血溢脉外，故舌体糜烂或成溃疡;心火内炽，热扰心神，故躁动不安;口渴喜饮是火热伤津，引水自救的表现;苔黄，脉数是里热盛的表现。

治则：清心泻火。

方例：洗心散(见清热方)或泻心汤(大黄、黄连、黄芩，《金匮要略》)加减。

(九)小肠实热

多由六淫内郁化热或心热下移所致。

主证：小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红，苔黄，脉数，及心火热炽的某些症状。

分析：小肠积热，分别清浊的功能紊乱，故小便亦涩;火热之邪灼伤脉络，故尿道灼痛甚至尿血;舌红，苔黄，脉数均为实热之象。心与小肠相表里，小肠实热可上炎于心，心经火热也可下移于小肠，故可出现相应的症状。

治则：清利小肠。

方例：导赤散(生地、木通、甘草梢、竹叶，《小儿药证直诀》)加减。

(十)小肠中寒

多因外感寒邪或内伤阴冷所致。

主证：腹痛起卧，肠鸣，粪便稀薄，口内湿滑，口流清涎，口色青白，脉象沉迟。

分析：小肠受寒，寒凝则气滞，气滞则血瘀，气血不通则痛，故腹痛起卧;肠中冷气冲击，故肠鸣;小肠受寒，清浊不分，下注大肠，故粪便稀薄;阴寒内盛，津液不伤，加之寒伤阳气，津液不布，故口内湿滑，口流清涎;口色青白，脉象沉迟均为寒象。

治则：温阳散寒，行气止痛。

方例：橘皮散(见理气方)加减。

(十一)心与小肠病辨证施治要点

(1)心血虚和心气虚都有心悸动的症状，但心血虚者心悸动而伴有躁动易惊的症状;心气虚者心悸动伴有自汗、精神倦怠的症状。

心阴虚和心阳虚均为虚证，但阴虚则热，出现午后发热或低热不退、夜间多汗、口红舌燥等症状;阳虚则外寒、有形寒、怕冷、耳鼻四肢不温等症状。

心气虚者宜补心气，心阳虚者宜温心阳，心血虚者宜补心血，心阴虚者宜养心阴，若阴虚有火者，再加滋阴清火药。因四者均能影响心神，故均需应用安神的药物。

心阴与心阳，二者相互依存又相互制约，其中某一方面发生变化都会影响到另一方面，即所谓“阴损及阳，阳损及阴”。如临床上遇有阴阳两虚、气血俱亏者，应两者兼治，如炙甘草汤之阴阳并调、十全大补汤之气血双补。

(2)心热内盛以高热、大汗、躁动不安为其主要症状，而心火上炎则以舌体病变为主，二者易于鉴别。前者治宜清热宣窍，后者治宜清热泻火。

(3)痰火扰心在临床上出现狂躁不安症状，而痰迷心窍则出现昏迷症状，为二者之鉴别要点。热痰宜清，寒痰宜温，同属于痰证，寒热不同，治法则异。

(4)心与小肠相表里，故小肠热证多与心火共存，证见躁动不安，口舌生疮，尿液短赤或血尿，治宜清火，通利二便。如因寒邪入侵小肠，可见肠鸣泄泻，尿少，治宜散寒行气。