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切诊
    来源:辈宠网

切诊包括脉诊和触诊两个方面。通过对病猪特定部位的切按和触摸,用以了解机体的内在变化和外部反映,再结合望、闻、问三诊及其他途径所获得的资料,加以综合分析,最后作出正确的诊断。

1. 诊脉

诊脉又称切脉,是兽医用手指按压猪体表浅动脉,了解病情和判断预后的一种诊病方法(图1-4-1)。

图1-4-1 猪股动脉诊法

(1)脉搏的产生 脉搏是由于心肌的收缩和舒张所形成的(俗称“心跳”),每当心脏收缩一次,便有节奏地喷射出血液、迫使动脉搏动一次。把一定量血液射向主动脉的时候,就产生了很大的压力,因为主动脉管壁本身有弹性,受到这股压力后向外扩张,当心脏舒张的时候,压力消失,主动脉恢复原状。这种一起一伏的血管扩张与恢复,不但发生于主动脉,同时也向全身各个部位的动脉传递,这就产生了脉搏。要知道心脏每分钟跳动次数,只要按着动脉血管,就可以数出心跳的次数多少。所以“脉象”,就是由于心脏跳动,动脉随主动脉搏动而显现出的脉搏深浅、快慢、有力无力、整齐与否、有无歇止等脉象。一般在病理情况下,脉象表现出不同于正常的脉搏(简称病脉),不同的病证往往出现不同的病脉。如热病中的“洪脉”形成,就是由于心搏排血量增加,血管扩张,收缩压高,舒张压低,脉搏增大(洪),血流速度变快的一种例证。

正因为脉搏的产生是由于心肌的收缩与舒张而形成,所以心脏活动 (即心搏)是和全身机能有着密切的关系。如心脏发生疾病时,往往会引起全身机能紊乱和其他各系统疾病,也常常会影响心脏机能。因此,心有主管全身血液循环的功能,血脉包括动脉、静脉、毛细血管。心和血管连接,推动血液不停地循环运行,并分布到组织、器官及全身各部,使之进行正常的生理活动。

中兽医切脉诊病,常由于家畜的好动、皮厚等种种因素或医者暂时经验不足,尚不易掌握和运用,可用听诊器直接听取“心脏搏动”,以中西医结合的方法进行诊病,既准确又简便,这不仅对诊断心脏疾病的情况,而且对了解全身机能活动状态以及判定病情和预后等,都有着很重要的意义。

(2)切脉的部位和方法 切脉的部位在猪股内动脉。诊前先让病猪站稳,安静,休息片刻再诊。诊脉时依医者本身一呼一吸为“一息”,脉跳三次即一息,为健康的正常脉象。脉跳动一次叫 “一至”。脉跳一息三四次为主寒证(为寒极气凝,窍不通); 脉跳一息五六次为主热证,叫“数脉”,数而有力为实热,数而无力为虚热,数而洪大为高热,这些常见于各种传染性或热性病。脉跳一息一至当日死,中兽医称为绝症脉。

此外,诊脉时必须结合观察畜体。如膘肥之畜气敛于中,六脉常带沉数,体瘦之畜气居于表,六脉常带浮洪,性急之畜脉来数,性缓之畜脉来迟,少壮之畜脉来大,老衰之畜脉来微,远行之畜脉来紧,饱后之畜脉来洪,久饥之畜脉来必空。此为六脉常度 (指正常脉象而言)。猪正常的心跳(脉搏)数为每分钟60~80次。

(3)病脉与主证 脉搏的跳动分为浮、沉、迟、数、弦、洪、滑、涩等八种脉象,用以判断病症的整个情况。也可用触诊,即站在病畜的左侧,用左手按放在肘关节后的胸壁上,即可感到心的搏动快、慢、有无节律等,以心脏和血液循环的强弱缓急来判断疾病的寒热、虚实和表里等,进而确定治疗措施。

①浮脉: 主风证,其病在表,脉来 “浮如羽毛”,轻按即现,重按不见。多因病畜外感风邪,汗出、恶风、身热、咳嗽、毛焦。浮而无力为表虚,浮而有力为表实,浮的为风,浮数的为风热,浮缓的为表虚风湿等所反映出的主要病证。

②沉脉: 主里证,其病在里,脉来 “如水投石”,按之有余,举之不足。为病畜寒邪内陷,影响消化,病猪胃肠积滞,谷料不化,周身困倦,行步艰难。脉沉而无力为里虚,沉而有力为里实,沉迟为寒湿,沉数为内热,沉紧为冷痛,沉滑为痰饮,沉涩为血滞等所反映出的主要病变。

③迟脉: 主寒证,为病猪外感寒邪,脉象迟细,“短而缓慢”,则脾胃虚冷。迟而有力为积食证,迟而无力为虚寒证。故多见于寒证等所反映出的主要病证。

④数脉: 主腑为阳,其病多热,脉端直快而长,按之不移,“搏动加速”,数而有力为实热,数而无力为虚热,浮数为表热,沉数为里热等所反映出的主要病证。

⑤弦脉多属肝病,脉搏 “跳如弹弦”,按之不移,其病变化多端,为外感风淫横行,气血凝滞,身热汗出,目赤结屎的为肝病疾患等所反映出的主要病证。

⑥洪脉为阳,主气分热盛,为阳气盛而出现高热病,脉来按之有力而洪大,如水之汹涌,来盛去衰。为病猪热气积于胸肺,“洪为实满”,肃降无能,病猪腹痛,二便不通,均为实热证等所反映出的主要病证。

⑦滑脉主痰,多为痰湿、宿食证。脉象按之有力,如 “盘中滚珠”往来流利,多见于气血盛则热火生痰,病猪宿食内滞等反映出的主要病证。

⑧涩脉主血凝、气滞、淤血等。脉搏按之来往艰涩,“如刀刮竹”。这是劳伤兼郁,气血运行不畅所反映出脉象涩迟的主要病证。

上述八种常见脉象,是中兽医在诊疗实践中的经验总结。为了便于掌握和运用,达到执简驭繁的目的,可按照寒、热、虚、实、表、里六证来研究脉的主病。大体上可以这样认识:浮脉主表证,沉脉主里证,迟脉主寒证,数脉主热证,弦脉主肝病(两胁疼痛),洪脉主热盛,滑脉主痰饮,涩脉主血凝气滞,脉强有力主实证,脉弱无力主虚证等。通过分辨这八种脉象与疾病的密切关系,就可以了解正邪双方的情况。所以 “有什么样的病证,就出现什么样的脉象”。正如 《灵枢·本神篇》中说: “心藏脉,脉舍神。”因此脉搏在临床诊断上极其重要。

2. 触诊

(1)耳温 健康猪的耳和耳根部温和(图1-4-2)。若病猪耳尖、耳根部均热则为热证,如猪瘟、猪丹毒等; 耳尖和耳根均冷为寒证,常见于各种家畜的冷痛或寒泻; 耳尖时冷时热的为风寒在半表半里之间,常发生于伤风感冒;耳尖冷、耳根热者为病势减轻; 耳尖和耳根均冰冷者,则为气血败绝,预后不良。

(2)鼻温 健康猪的鼻端和呼出的气是温和的,如鼻端及呼出的气发凉,则为阴证(寒); 呼出的气发热者,多为阳证(热); 呼出的气有烫手感,多为肺中积热。

图1-4-2 用手触摸猪只耳根感知温度

(3) 口温 健康猪口内温和而湿润,若口温偏低,多为寒证; 口内偏冷而滑利,多为虚证; 口温增高,多为热证。口热而干燥,为里热化火,阴虚火盛,常见于久病不愈的家畜,表示病势严重。

(4)躯体和四肢 躯体和四肢发热,热至蹄部,触之烫手,表示里热炽盛; 躯体四肢冷热不均,多为阴虚或风湿病; 四肢下部冷,常见于风湿初期,若冷至前肢腕后肢关节的上部,则为该病的后期表现,病势比较严重; 四肢关节肿胀,多为淤血性炎症。

触诊体温时,应以舌温为标准,结合病因及其他症状,判断较为正确。临床上所见风邪引起的发热,病猪多皮紧、肢僵、畏风、有汗; 寒邪引起的发热,体表多寒颤,恶寒无汗; 热邪引起的发热,体表不寒不热,口干发渴; 湿邪引起的发热,体表无汗而觉身重; 燥邪引起的发热,病猪鼻干唇裂,皮毛枯燥。

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