摘要：一只13岁的雄性去势柯基犬，超声检查确诊脾脏肿物后行脾脏切除术。经病理学确诊为脾脏血管肉瘤。手术后辅助化疗及口服抗肿瘤药，期间未见明显异常临床症状，手术至今已存活近两年，近期超声检查发现肝脏上有肿瘤转移可能。

一、病史及临床症状

雄性去势柯基犬，11岁，主人发现近期易疲劳，常呼吸急促，腹围增大遂带其就诊。日常饮食以犬粮为主，饮食水及排泄未见明显异常。

二、临床及实验室检查

患犬精神状态良好，呼吸急促，可视粘膜略白，毛细血管再充盈时间小于2S。心率不齐，体温正常。触诊腹腔内中后部有一大肿物，约10cm*15cm大小，质软。术后除可视粘膜略白，未见明显临床症状。

术前血常规显示贫血，生化正常，血凝正常，DR未见胸腔肿瘤转移，血压高，超声显示脾脏肿物，肿物实质呈蜂窝样，可见条索样供血，微少量腹膜腔积液。术后一直轻度贫血；术后八个月开始碱性磷酸酶升高；超声显示术后2个月开始胆泥淤积，14个月开始肝脏增大，22个月肝脏出现囊实性病变；DR胸腔一直未见肿瘤转移。

表-1全血细胞计数及生化检查

三、治疗

手术切除脾脏肿物及脾脏。取肿物样本进行组织学检查，确诊为脾脏血管肉瘤。每日口服补血药，定期注射促红细胞生成素。术后3天开始口服癌肿平、新活力、丰兹益等抗肿瘤药。术后三周开始化疗，多柔比星、卡铂交替使用，每三周一次，外加一周马赛替尼口服。卡铂与多柔比星各用2次，术后二个月至今每日口服癌肿平与康健灵，阶段性口服养血维他。术后八个月开始口服保肝利胆药物至今。

四、预后

脾脏血管肉瘤一般预后不良，很少动物能存活超过1年。本病例的患病动物脾脏及脾脏血管肉瘤切除后至今已存活近24个月，虽已出现肝脏转移约3个月，除轻度与贫血相关的易疲劳，呼吸急促的症状，无其他明显临床症状，目前仍有较好的生存质量。

五、分析与讨论

血管肉瘤（hemangiosarcomas,HSAs)是起源于血管内皮的恶性肿瘤，主要发生在8-10岁的老龄犬和雄性犬，德国牧羊犬及金毛猎犬为高发品种。有调查显示，220例血管肉瘤病例中约50%的为脾脏血管肉瘤。犬脾脏肿瘤中最常出现的也是血管肉瘤。

脾脏血管肉瘤早期可能无明显临床症状表现，随着肿瘤增大可能出现渐进性嗜睡、消瘦、食欲不振、腹部增大、黏膜苍白、急性虚脱甚至休克。

实验室检查，尤其是全血细胞技术可能有较多表现，多数动物会有贫血。可能出现多种异常红细胞相，血涂片中可能出现棘红细胞、裂红细胞、有核红细胞；中性粒细胞过多、核左移、单核细胞增多，淋巴细胞减少，血小板减少等情况。影像检查中，超声比DR更能可靠的诊断出脾脏血管肉瘤。血管肉瘤在超声下经常呈不均质的综合回声，这是由于内皮细胞增生导致血管壁不规则，有时呈海绵状，管腔内充满的出血呈现低回声，而固体组织回声较高。可能有一定程度的腹水。组织学特征为多纺锤状细胞簇和/或大量纺锤状细胞。

犬血管肉瘤的主要治疗方法是手术，因肿瘤部位和阶段不同存活时间各异，但总的来说较短，通常存活20-60天。术后联合AC或VAC化疗方案平均存活140-220天。脾脏血管肉瘤连同脾脏一起切除并不能治愈该病，只能起到缓解作用，此类肿瘤易出现转移，尤其在肝脏、网膜及腹膜、胸腹腔淋巴腺、肺脏、心脏和肾脏。患有脾脏血管肉瘤的动物术后很少存活超过一年，许多动物在几个月内就会死亡。

本病例脾脏血管肉瘤切除后至今已存活近2年，且仍有较好的生存质量。回顾其治疗方案，术后使用多柔比星及卡铂各化疗三次，每个化疗周期间口服马赛替尼1周，术后至今一直每日口服癌肿平。与其他病例相比，化疗中使用了卡铂，增加马赛替尼，并长期口服中药抗肿瘤药，起到了抑制癌细胞扩散和转移作用。可作为今后此类疾病或其他肿瘤疾病诊治的参考。