概述

角膜溃疡在临床上相当常见，尽管有些轻微的角膜溃疡我们没有发现就已经自愈了，但有时复杂的角膜溃疡需要我们采取积极的治疗，否则最终会影响整个眼睛，严重的可能会导致终生的残疾。

如果想要达到最佳的治疗效果，需要具备以下几个方面的知识：

（1）了解常见角膜溃疡的原因

（2）掌握一般角膜溃疡愈合时间

（3）知道角膜溃疡分类，简单角膜溃疡还是复杂角膜溃疡

（4）知道如何治疗相关的病因

（5）了解常用的治疗药物

（6）掌握手术的指征

角膜溃疡常见形成病因如下：

1.对角膜的保护不够：

⑴ 泪液缺少

① 干眼症

② 睑板腺炎

⑵ 眼睑异常

① 兔眼

② 脑神经麻痹

③ 眼睑的外翻、内翻

2.过多的角膜上皮丢失

⑴ 内源性因素

眼睑内翻、倒睫、异生睫、双行睫、基底膜缺失。

⑵ 外源性因素

外伤、异物、FHV-1

病例介绍

病例一 英国斗牛犬，因严重眼睑内翻导致角膜深层溃疡，后弹力层膨出，双眼同时进行眼睑内翻矫正术，左眼经带蒂结膜瓣遮盖术治疗，右眼药物治疗，预后良好。

1 病例摘要

英国斗牛犬，雄性，14个月，19公斤，因为不睁开及走路不稳前来就诊。

2 眼科检查

双眼眼睑紧闭，眼分泌物多，眼睛不能睁开，双侧眼睑内翻。

STT：OD：22  OS：23 ，因受到眼睑刺激，泪液量非真实值，但可初步排除KCS。

打开眼睑后发现角膜混浊，角膜巩膜边缘用充血，结膜未见充血，中央有亮的泡，为后弹力层膨出，角膜深度溃疡。

由于角膜混浊，眼睛的前方，虹膜及晶体只能部分观察，未见明显异常.

3 临床检查

体温：38.3 呼吸：31 心率：132 血压：144  CRT<2S                        

体况二级，精神状态良好，饮食大小便正常，被毛颜色及光泽度尚可，有体味，触诊荐椎背侧疼痛。

4 术前检查

体格检查，实验室检查，未见明显异常。

5 手术治疗

⑴ 术前管理

疼痛管理：butorphanol：0.4mg i.m

镇静 ACE：0.6mg i.v.

液体：0.9% 生理盐水 250ml

抗感染： cefzoline 1.0g  i.v.

⑵术中管理：（图3 ，图4，图5，图6）

诱导麻醉：propofol 80 mg i.v

维持麻醉：isoflurane 5ml 吸入麻醉

连接监护仪，控制SPO2 >95%  ETCO2 35～45cm H2O BP 120 Pa

体温维持：加热手术台配合可塑性垫子

双眼同时进行眼睑内翻矫正术:

① 根据内翻的情况做好标记

② 沿标记的线进行切割

③ 肤对接简单间断结节缝合

左眼进行结膜瓣遮盖:

① 在角巩膜缘做小的切开

② 用钝头肌腱剪剪适当长度和宽度的结膜球结膜

③ 旋转结膜瓣至溃疡处，缝合前要将结膜瓣适当修剪以大小适合溃疡面积

④ 用8-0或9-0缝合线做简单结节缝合，将结膜瓣固定于角膜溃疡部

图3 、4、5、6

⑶术后管理

疼痛管理：meloxicam 1.8mg po

眼睛局部使用抗生素眼药水，及修复角膜眼药水，佩戴伊丽莎白项圈。

病例二 苏格兰折耳猫，猫咪打架导致角膜穿孔，虹膜部分脱出，角膜感染严重，根据当时情况做了带蒂结膜瓣的遮盖手术，预后良好。

1 病例摘要

苏格兰折耳猫，雌性，13个月，3公斤，因为去别人家交配，后与猫咪打架发现眼睛不能睁开，同时流了很多的液体，在家用了眼药没有好转后来了医院。常规免疫，未驱虫。

2 眼科检查

左眼角膜浑浊，角膜水肿，角膜表面附着蛋白块及脓液，球结膜充血，威胁反射弱，炫目反射正常，看不到前房及瞳孔，瞬目正常。

STT：OD 22  OS 因为眼睛疼痛未做

IOP：OD 13  OS 未做

3 临床检查

体温：38.3 呼吸：26 心率：164 血压：151；CRT<2S                        

体况二级，精神尚可，不愿活动，饮食大小便正常，被毛颜色及光泽度尚可，有体味，发情后有交配。

4 诊断

外伤性角膜穿孔，伴虹膜脱出，角膜感染。

5 治疗方案

带蒂结膜瓣遮盖配合眼科用药，同时给予全身的抗感染治疗。

角膜穿孔感染（图 9），手术中发现虹膜脱出（图10），手术后三周复查（图 11），术后一个月（图 12）

病例三 加菲猫，猫咪抓伤致角膜穿孔，带蒂结膜瓣遮盖术治疗，预后良好。

1 病例摘要

加菲猫，雌性，未绝育，1岁3月，2.2kg，两天前角膜被抓伤，打过两天消炎针，外用凝胶，心情不好，精神尚可，不吃零食，吃猫粮，上厕所正常。无病史，一次生育，正常免疫驱虫。

2 眼科检查

右眼角膜内眦有穿孔，临床反射基本正常，因为穿孔面较大，未做更多检查，避免穿孔加重。

3 临床检查

体温：37.8  呼吸：30 心率：140 血压：132  CRT<2S  

4 临床诊断

角膜穿孔。

5 治疗方案

带蒂结膜瓣遮盖配合眼科用药。

角膜穿孔（图13），手术后5周（图14），手术后7周（图15），手术后10周（图16）。

病例四 美国短毛猫，角膜深度溃疡后导致穿孔，带蒂结膜瓣遮盖术后，预后良好。

1 病例摘要

美国短毛猫，四岁，雄性，4.45kg,因为左眼流泪，不愿睁开就诊，前段时间有过食道炎，目前精神饮食欲，排便均正常，常规免疫，驱虫不详，

2 眼科检查

角膜溃疡，结膜充血严重，流脓性分泌物，裂隙灯下能够看到有房水流出，反射未见明显异常。

3 临床检查

体温：38.3 呼吸：32 心率：136 血压：122  CRT<2S

4 临床诊断

深度溃疡导致角膜穿孔。

5 治疗方案

带蒂结膜瓣遮盖术合并眼药治疗。

角膜穿孔致房水流出（图 17），术中（图 18），术后8周（图 19）。

病例五 萨摩耶，双眼青光眼，义眼植入手术后一直很好，两个月后的一天突然发现眼睛不愿睁开，有很多的分泌物，就诊时发现角膜有很大范围的溃疡，后弹力层可见，带蒂结膜瓣遮盖术后，预后良好。

1 病例摘要

萨摩耶，2岁，雌性，未绝育，有遗传性青光眼，患犬的父亲也患有青光眼，同样做了义眼手术，术后两个月后的一天突然发现眼睛不愿意睁开，眼分泌物增加，主人说头一天都很好，或许是看不到在家里碰到了，第二天就诊。

2 眼科检查

溃疡面积占据角膜中间很大部分，后弹力层明显露出，角膜水肿严重，球结膜充血。在此情况下，不建议做更多的眼科检查，紧急手术。

3 临床检查

体温：38.,5 呼吸：26 心率：110 血压：114  CRT<2S

4 临床诊断

角膜深度溃疡。

5 治疗方案

带蒂结膜瓣遮盖术合并眼药治疗。

小结

临床上角膜溃疡的病例诊断起来并不困难。我们可以通过荧光素的染色来确定溃疡的面积以及深度。例如浅表的溃疡（图24）可以很好的被着色，深度溃疡至后弹力层膨出的溃疡（图 25）只有部分着色，顽固性角膜溃疡（图26）还要检查上皮的情况。所以在诊断角膜溃疡的种类时一定要注意区分溃疡种类，才能选择最好的治疗方案，本文中的病例，左眼由于溃疡导致穿孔，进行了带蒂结膜瓣的遮盖手术，右眼选择了不同的眼药联合治疗，效果也比较理想。故治疗角膜溃疡的重点应该放在诊断原因上。

参考文献

1 《Slatter’s  Fundarmentals of VETERINARY OPHTHALMOLOGY》

2 《小动物眼科学》 

3 《Animal Ophthalmology》