导读：在中国甚至整个亚洲都有一个传统的观念就是汪星人和喵星人就算自己的宠物犬猫不是作为繁殖种用也不愿意让它们去进行绝育手术。主人想让自己的宠物完整，但是恰恰是这种观念导致无数生殖系统病例出现。作为临床兽医，无数次与主人沟通绝育和去势手术对于犬猫健康的帮助，同时也看到无数不听劝告最终导致各种良恶性的生殖肿瘤出现在眼前。今天的病例对于医生并不陌生，但希望可以给予主人更多的真实案例。

一例犬隐睾支持细胞瘤的病例报告

1.病例基本信息

金毛犬，雄性，5岁。于2015年5月4日带至本院就诊。有完整的免疫记录和定期驱虫的记录。

2.病例情况

主述该犬于去年8月份开始阴茎处有黄色分泌物，曾在外院做包皮切开术，未有明显好转。近一个月有滴尿的情况，遂带至本院就诊检查。

3. 临床检查

3.1 临床视诊

临床检查发现该犬包皮肿胀，并有黄色尿液滴出。身上多处皮肤增厚并且有色素沉着，乳房发育增大，阴囊皮肤萎缩增厚（图一）。阴囊内只有一个睾丸，腹围增大。

图一.阴茎肿胀，乳房发育

3.2 血常规检查

3.3 血清生化检查

3.4 影像学检查

3.4.1 Ｘ光检查（图二，图三）



图二.腹部侧位片



图三 膀胱阴性造影，侧位片

图四.腹部超声

4.初步诊断

根据以上检查结果，初步诊断为腹腔内囊性肿物，怀疑前列腺囊肿，建议开腹探查。

5.治疗

开腹探查后发现该囊性病变为前列腺，与膀胱粘连严重，无法做完整地切除，切下部分组织，送检做病例学检查。另外在腹腔内发现隐睾（图五），该隐睾体积增大，血管丰富，手术切除后一并送检组织病理学检查。

图五.前列腺囊肿与膀胱严重粘连

6.细胞学检查与组织病理学检查

6.1 细胞学检查

6.1.1 细胞学检查方法

使用5ml注射器，对肿物进行细针抽吸后，制作细胞学涂片，使用Diff-Quick染色液进行染色，并在显微镜下进行观察。

6.1.2 细胞学检查结果

隐睾：细胞学上可见大量离散存在的细胞，细胞表现出中度的大小不一和细胞核大小不一。细胞质轻度着染的细胞质，部分细胞含有大小不一，明显清晰的空泡。细胞核主要为圆形，细胞核呈现轻微网状的着染，含有不同数量明显的核仁。有时可见有丝分裂像（图六）。

图六.隐睾细胞学

前列腺：大量的红细胞存在大量的鳞状上皮细胞（图七）。细胞呈片状脱落，细胞大小均一，细胞质为嗜酸性着染。

图七.鳞状上皮细胞

6.2 组织病理学检查

6.2.1组织病理学检查方法

将放置于10%的中性福尔马林中，送至德国纳博科临动物临床检验实验室进行组织病理学检查。送检组织被包埋了15个部位以进行组织病理学检查。

6.2.2 组织病理学检查结果

显微镜发现： 前列腺发现为增生性至溃疡性的鳞状细胞上皮组织。另外可见结缔组织的腔洞化增生和混合细胞性炎症表现。睾丸发现为圆形至梭形细胞的致密性肿瘤性生长。肿瘤的生长方式呈扩张性、局部可现同心性的表现，中等程度的有丝分裂指数。

组织病理学诊断： 前列腺囊肿／腔洞化的肉芽组织，支持细胞瘤。

6.2.3 预后

前列腺：在送检样本被检测部位，未发现肿瘤性生长存在的征象。原发性或是创伤性的病因为最常见的可能。

睾丸：大部分病例中的支持细胞瘤为良性。罕见转移的情况。其预后良好。

7.讨论

在雄性未去势的犬中，睾丸是第二个肿瘤常发的部位。睾丸肿瘤大约占所有雄性生殖器官肿瘤的90%。原发的睾丸肿瘤主要起源于莱氏间质细胞，塞尔托利支持细胞以及睾丸的生殖上皮细胞。在恶性的转化后，这些睾丸细胞分别导致了睾丸的间质细胞瘤，支持细胞瘤和精原细胞瘤。在少部分情况下，睾丸肿瘤可以起源于其他的细胞谱系，发生不同的类型的肿瘤，包括血管瘤，颗粒细胞瘤，畸胎瘤，肉瘤，胚胎性癌，性腺胚细胞瘤，淋巴瘤等。常见在同一个病患上出现多个类型的睾丸肿瘤。隐睾更容易发生支持细胞瘤和精原细胞瘤，而右侧的睾丸更容易滞留因而更加倾向于肿瘤化。猫的睾丸肿瘤很罕见。仅有有限的文献报道过猫的畸胎瘤，间质细胞瘤和支持细胞瘤。

支持细胞瘤是性索间质的一种肿瘤。最常见于老年犬的睾丸或者隐睾犬的为下降到阴囊内的睾丸。许多犬会发生雌性化综合征，并且导致对侧的睾丸发生萎缩。雌激素过多，是原发的睾丸肿瘤副肿瘤综合征的一种表现，可能导致雌性化，包括双侧对称性脱毛，色素沉着，包皮下垂和前列腺的鳞状化生。起源于腹腔内隐睾的支持细胞瘤最常引起雌激素过多症，尽管所有的精原细胞瘤和间质细胞瘤都会导致激素失衡。在猫的睾丸支持细胞瘤病例中，未曾有报道存在雌性化的现象。曾有报道罕见的睾丸外支持细胞瘤的情况。可以在超声引导下对腹腔内的睾丸支持细胞瘤进行采样，腹股沟内的隐睾亦容易进行抽吸。10-14%的支持细胞瘤可能出现转移。细胞学上，支持细胞瘤由不同形态的细胞组成，圆形或者柱状的细胞以单个出现或者呈现明显的栅栏样排列。细胞的大小和细胞质数量可能不尽相同。最有特征的表现是轻度着染的细胞质，经常含有几个大小不一，明显清晰的空泡。细胞核主要为圆形，细胞核呈现轻微网状的着染，含有1-3个明显的核仁。有时可见有丝分裂像。

正如之前提到的，大部分原发的睾丸肿瘤通常具有局部自限性，小于15%的病例会有转移表现。在犬的局部病变上，连同阴囊摘除的睾丸摘除术是主要的治疗方式，通常是有效的。继发于雌激素过多症的骨髓发育异常，预后谨慎。由于继发的感染或者出血性素质，发病率和死亡率都很高。在对这样重症的病患治疗时，在骨髓开始恢复以前，建议使用血液制品或者抗生素进行为期几周的加强支持护理。原发的睾丸肿瘤偶尔会转移到区域淋巴结和远端位置，包括皮肤，肺部，肝脏和脾脏。尽管有报道使用放射线和全身化疗对转移性疾病进行治疗，但是对转移性的疾病进行恰当有效管理的资料是有限的。曾经有报道使用全身的化疗对转移性的支持细胞瘤和精原细胞瘤进行治疗。然和，由于接受治疗的数量较少，化疗药物包括顺铂和博来霉素对转移性的睾丸肿瘤治疗的效果，无法明确地阐明。总体而言，转移性的睾丸肿瘤预后各不相同，接受全身化疗的犬存活时间从5个月至31月不等。

一例犬乳腺肿瘤的病例报告

1.病例基本信息

京巴，13岁，雌性未绝育，体重6.2kg，2015年4月11号带至本院就诊。

2.病例情况

主述半年前乳腺周围开始出现肿物，一直缓慢生长。最近生长迅速，遂带至本院就诊。希望进行常规检查，并确定肿物性质。

3.临床检查

3.1 临床基本检查

体温：38.3 ℃，心率：正常，呼吸：正常。

3.2 肿物基本检查

该肿物位于右侧倒数第二对乳头附近，由一个大肿物和一个小肿物组成。大肿物质地坚实，游离性强，边界清晰。小肿物质地坚实，与皮下组织粘连，边境不清晰。

3.3 血常规检查  

3.4 血清生化检查

4.初步诊断

以上检查结果，初步诊断为乳腺肿瘤。

5.治疗

手术切除。

6.预后

6.1 组织病理学检查

6.1.1 组织病理学检查方法

将活检组织放置于10%的中性福尔马林中，送至德国纳博科临动物临床检验实验室进行组织病理学检查。送检组织被包埋了7个位置以进行组织病理学检查。

6.2 组织病理学检查结果

显微镜发现：在其中1个送检部位中发现乳腺上皮/管样上皮表现出中等分化程度的肿瘤性生长。管形由数层形态不同的上皮细胞所组成。可见大量有丝分裂相、细胞核异形性表现。多个部位可见肿瘤的生长侵入包囊的情况。肌上皮表现出中等程度的分化情况，并可见中度的侵袭性生长表现。在另一个被检区域可见分化不良的乳腺腺/管样上皮的肿瘤性生长。其生长方式为实质性，并可见形态不等的上皮细胞。可见大量有丝分裂相和细胞核异形性表现。可见严重的中心性坏死情况的存在。多个部位可见肿瘤的生长侵入包囊的情况。四周的乳腺组织呈现出严重的不对称的分泌活性。在送检组织的边缘可见病变的存在。

诊断：复合型管样癌变，实质性癌变，低分化性。

6.3 预后

诊断为乳腺的恶性肿瘤。乳腺肿瘤常见于年龄较大的犬和猫。腺癌（上皮性）和复合型癌变（上皮性和肌上皮性）的肿瘤常见于犬。恶性的乳腺肿瘤会表现出侵袭性的生长，并且在淋巴结、肺部、肝脏和肾脏中都能够出现转移灶。犬的头侧乳腺癌会转移至腋下淋巴结，而尾侧乳腺癌会转移至腹股沟浅表淋巴结。在犬中，对侧转移的情况和淋巴管的转移有关。复发和转移都有可能发生，其预后谨慎。根据临床发现（年龄、肺部X-光片）的情况，可考虑行乳腺切除术。

7.讨论

乳腺肿瘤是母犬常见的肿瘤之一。根据不同的统计数据，母犬一生当中发生这种肿瘤的几率从2%至20%不等。公犬发生乳腺肿瘤的概率为1%，甚至更低。犬发生肿瘤的平均年龄为10-11岁，小于4岁的犬也会发生乳腺肿瘤，但是非常罕见。犬乳腺肿瘤的发生具有激素依赖性。同未绝育的犬相比，在第一次发情前就已经绝育的母犬的乳腺肿瘤发生机率为0.05%，而在第一次发情后绝育的犬的发生机率为8%，而如果在犬第二次发情后才进行绝育，则发生机率升高至26%。在此后进行绝育并不会减少恶性肿瘤的发生机率，不过可能可以减少良性肿瘤的发生机率。基于来源于兽医临床诊疗机构所送检进行组织学诊断的材料，41%-53%发生于母犬的乳腺肿瘤是恶性的。恶性的组织病理学证据不一定意味着恶性的临床病程。同样的，在同一个包块中可能具有明显不同的组织学表现。大多数恶性的乳腺肿瘤恩威上皮肿瘤或者癌变。纯粹的肉瘤（纤维肉瘤，骨肉瘤，其他类型的肉瘤）只是一少部分。现。良性的乳腺肿瘤包括单纯性/复合性腺瘤，纤维腺瘤，和相对常见的良性混合型肿瘤，这样的混合型肿瘤具有上皮性成分和软骨的间质成分，和/或骨质成分，和/或脂肪成分，所有这些成分都可能来源于多能干细胞。由世界卫生组织所建立的校订后的分类（表1）是试图找出预后权重指标的不同。

乳腺肿瘤在临床上表现为乳腺中的单个或者多个结节，同时发生或者连续发生。如果是收到卵巢激素影响时间较短的母犬，其发生多发肿瘤的几率比较低。肿瘤可能与乳头相关，但是更常见是腺体组织自身发生肿瘤。犬有5对乳腺，所有的这些乳腺都可能发生一个或者多个良性或恶性的肿瘤。大概有65%-70%的犬乳腺肿瘤会发生在第4和第5对乳腺上，这可能是因为和两对乳腺所具有的乳腺组织更多。良性的乳腺肿瘤，会比较小，包裹良好，并且触摸感觉质地坚实。恶性的临床征象包括生长迅速，边缘不清，与皮肤与皮下组织粘连，还有溃疡和炎症。其中一个或者更多个这些征象出现都可能提示潜在的恶性生长的可能性增高。

使用细针抽吸进行细胞学检查以鉴别良性和恶性的肿瘤现在已经有报道称其为一种敏感性不佳的方法，但是对包块进行细胞学的检查能够排除其他病变的可能，例如炎性病变或是肥大细胞瘤。如果怀疑有淋巴结转移的情况，那么应该使用细胞学来评估病变的淋巴结。手术仍然是治疗犬乳腺肿瘤的选择，不过发生炎性癌变或者远端转移的犬除外。手术的方式取决于病变的扩展程度。手术的主要目的是通过最简单的操作移除所有肿瘤病灶，同时也要考虑恶性病变可能会通过淋巴细胞扩展到局部淋巴结。有很多不同方法可用于移除犬的如现在肿瘤，治疗的选择取决于肿瘤的大小，肿瘤是否固定于临近的组织，病变的数量和可能取得的局部治愈效果的可能性。方法包括局部病灶切除术，乳腺切除术，部分乳腺切除术，单侧或者双侧乳腺切除术，移除淋巴结等。

作为临床医生，客户的需求就是我们的盈利点。而实验室检测是我们诊断的依据，而病理检测是我们最后一道防线。临床医生并不需要会做所有的检测项目，但是要知道遇到病例时可以做出一些列鉴别诊断，利用科学的实验室检测逐一排除鉴别列表中的可能性，最终得到准确的诊断。有的放矢地进行治疗才是最后要做的工作。

希望今天的分享内容可以给临床医生们一些帮助。如果需要了解更多有关实验室方面的资讯，欢迎各位兽医同仁与我们联系。

本期感谢华南农业大学提供临床病例分享以及华南地区负责人佘源武的资料整理。我们接受全国各地动物医院和我们共同分享实验室检测结果的全面临床资料病例，同时分享给更多临床医生。临床病例征集方式如下：