猫注射部位肉瘤（Feline Injection Site-Associated Sarcoma，FISS）在1990年代早期首次发现。这种肿瘤的局部侵犯性强且容易复发，过去被称为猫疫苗相关肉瘤（Vaccine-associated sarcoma；VAS），是因为在一开始的时候被认为和狂犬病疫苗的含铝佐剂有关。然而在近年的研究显示，疫苗中是否有含铝佐剂和得到肿瘤的风险并没有明显的正相关，且其他种类的疫苗也会引发，甚至有注射其他药物如类固醇（Kass et al., 2003），或是手术缝线引发的案例（Buracco et al., 2002）。因此现在称呼为猫注射部位肉瘤。详细的致病机制仍然未知，但目前的推论是和注射部位的慢性发炎反应有关。常见的组织病理型态为纤维肉瘤。

流行病学

猫注射部位肉瘤的发生率为1.3/1000到1/10000。发生的高峰出现在六到七岁，第二高峰出现在十到十一岁（Kass et al.,1993）。

风险因子

疫苗的类型

在最近的一个研究中探讨不同种类的疫苗和肉瘤的关系。研究结果显示使用不活化狂犬病疫苗比起重组狂犬病疫苗有更高的比例发生肿瘤。

在同一个部位注射的次数

研究显示在同一个部位多次注射会增加肿瘤发生的风险。

冷藏未退冰的疫苗相较室温的疫苗有较高的风险

非风险因子

疫苗的厂牌

在一个针筒混合多种疫苗

重复使用针筒

针头的尺寸

摇晃疫苗的容器

在注射后按摩注射部位

以上这些因子并不会增加得到注射部位肉瘤的风险（Ladlow., 2013）。

诊断猫注射部位肉瘤

3-2-1法则

3-2-1法则提供一个简单的标准来让饲主和兽医师判断肿块是否有机会是注射部位肉瘤（AVMA，1999）。

肿块持续存在三个月以上

肿块直径在两公分以上

肿块在注射一个月之后仍持续变大

注射疫苗之后有时注射部位会有些许发炎反应造成肿胀，但正常情况下在注射之后不久会自然消退。若是注射后的肿块符合上述3-2-1法则中的其中一条或多条，就建议要进行进一步检查检验注射部位肉瘤的可能性。

生检

由于注射部位肉瘤是高度侵犯性的肿瘤，为了避免加速肿瘤的扩散，会建议在进行生检时在肿块上采楔形组织进行病理切片，应避免在肿块以外的组织上动刀，避免可能的扩散。另外，注射部位肉瘤的细针采样结果并不可靠，无法作为诊断依据。最好的方式仍是进行手术生检采样。

计算机断层则可以进一步确认肿瘤侵犯的部位和器官，让兽医师有更多的信息来计划未来的治疗方针并协助规划手术范围。当饲主有意愿进行积极治疗时，计算机断层或是核磁共振等影像学检查是推荐的检查步骤来评估手术的术区范围是否可以达到3-5cm的边界范围。

手术

手术的范围为3-5cm的边界范围，向下为两层肌肉层。在这个范围内的组织都需要切除，包括骨骼（例如脊突或肩胛骨）。然而即使进行这样积极的手术，仍然会有三分之一的病例会复发。第一次的手术是最有效的，假如第一次手术没有完全切除，后续手术的治疗效果有限，也比较难知道原先肿瘤的生长位置。因此在手术时最好可以有足够的手术边界范围。整体而言这是一个十分积极且大范围的手术，在进行前需要和饲主仔细沟通并做好术前的检查准备。

预后

大约有百分之二十的病例会有远程转移，而手术后（干净边界）的复发率是百分之14到50。手术进行干净切除后的平均存活时间为901天（Phelps et al，2011）。

放射治疗

放射治疗可以作为手术的辅助治疗，可以在手术前用来减少肿瘤的体积或是手术后进行照射。然而目前的研究报告中尚无法证明放射治疗在注射部位肿瘤的治疗效果。

化学治疗

目前化疗的治疗效果仍未证明。Doxorubicin和Mitoxantrone在细胞培养有效果。在一个研究中以Doxorubicin治疗手术后的病患，复发率为百分之5.6，明显比平均的复发率低，同时手术后到复发时间也较长（388天相较于93天）（Bregazzi，et al. 2001）。

若是病患的状况无法进行手术，放射治疗和会学治疗可以作为舒缓治疗的选项。

预防

在2003年的研究中，百分之84的注射部位肉瘤是发生在肩胛之间（总共662只猫）（Kass, et al. 2003）。这样的肿瘤生长部位对手术而言十分困难，往往需要切除部分的肩胛骨，肿瘤也容易侵犯到脊髓。因此现在普遍建议避免施打于此处，而适宜的施打地点不同的学会有不同的建议。美国猫兽医协会AAFP建议施打于肢体远程，而世界小动物兽医协会WSAVA则建议施打于体侧。这两个建议施打处都是为了在肿瘤发生后可以较容易地进行大范围切除手术。施打在肢体（通常建议是后脚）可以进行截肢，将转移与复发机率降至最低，而体侧则有较多的皮下组织，可以进行大范围的切除。

这些组织的建议也包括不要每年施打疫苗，依疫苗种类不同部分间隔延长至三年。然而疫苗的重要性会依各国传染病疫情不同而有所差异，更重要的是慎选疫苗施打的部位，避开高风险区，以确保动物在肿瘤发生后的治疗有较大的效果和较高的存活率。

总结

注射部位肉瘤目前仍然没有有效的治疗方法，首选仍然是大规模的手术切除，是一种棘手的肿瘤。饲主和兽医师应该要了解注射疫苗的风险。慎选疫苗注射的部位会是临床兽医师可以做的最好预防，以提高治愈率和减少疾病的发生机率。

参考文献

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2. Martano, M.,Morello, E., & Buracco, P. (2011). Feline injection-site sarcoma: Past,present and future perspectives. The Veterinary Journal, 188(2),136–141.

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