导读：免疫介导性疾病是小动物临床常见的疾病。其中多与遗传性因素和过敏体质有关，常会反复发作，病程长、治疗难度大。对此，现代医学的糖皮质激素或免疫抑制剂有一定效果，但长期使用导致机体免疫力下降，继发一系列不良反应。对此，我们以中兽医学理论为基础，通过辨证论治取得了良好的效果。

1.病例基本情况

加菲猫，2005年2月11日生。2014年2月，即9岁开始以背部皮肤为主，呈现大面积红疹，突出于皮肤表面，并逐渐成融合趋势（图2）。

图1 患猫面部照；图2 患猫背部皮肤症状1

2.诊疗经过

2.1 抗菌疗法

2014年2月9日就诊，经检查首诊医生诊断为真菌性皮炎；每周1次注射抗真菌1号6次，同时使用康卫宁，外用盐酸达克罗宁、甲硝唑合剂等（图3）有所好转。5月19日皮肤病复发，后背大量红色疹块，结痂（图4）。

图3.治疗处方5月19日

图4 患猫背部皮肤症状２

6月24日皮肤仍然没有完全康复，后背有大量红色丘疹，没有明显瘙痒。继续使用康卫宁抗菌，改用特比奈芬抗真菌（图5）。

图5. 治疗处方6月24日

2.2 抗炎疗法

7月23日转诊至亚洲中西结合小动物皮肤病专科医生培训实操现场会诊。皮肤活检送诊至LABOKLIN诊断。结果显示为hyperplastic and crustous dermatitis with moderate eosinophilia and purulent folliculitis crustous（中度嗜酸性粒细胞和化脓

性毛囊炎引起的增生性和结痂性皮炎），属免疫介导性皮肤病。按外籍专家建议，每天服用4片地塞米松（每片2.5mg）至2014年12月中旬。期间症状曾明显减轻。但因主人担心激素副作用，自主停药。自主停药2周后，于2015年1月3日突然出现呼吸急促，X片见肺水肿迹象，经治疗好转。现皮肤症状再现，并且精神、食欲不振，常有躲避现象。因主人担心激素副作用，希望服用中药，转诊。

2.3 病因筛查治疗法

另有亚洲兽医皮肤科专家认为，该病例存在嗜酸性粒细胞增多，一定有诱发的因素，治疗应该采取排除法：①使用2个月的除跳蚤药，如见效则为跳蚤过敏引起；②如用防跳蚤药不见效改用之前未食用过的低敏猫粮观察2月，如见效则为食物过敏。

2.4 中兽医辨治

中兽医学重视整体观，认为有“有诸内，必形于外”。皮肤的变化，尤其是慢性皮肤病变主要是机体内在疾病的外在反映。认为“正气”（动物体各脏腑组织器官的机能活动及对外界环境适应能力和对致病因素的抵抗力）因素导致气血失衡，是疾病发生的主要原因。    

该病9岁前皮肤一直正常，生活环境和食谱均未发生显著变化，病症最严重的季节包括寒冷的12月也是跳蚤低发季节。综合以上情况从整体观和中兽医学认识，考虑该病的发病原因主要应该是随年龄增加，体质发生改变的结果，故应进行辨证施治调节气血平衡，改善体质。

该病例皮肤症状以多发性丘疹和斑块为主，色红暗，初步判断为热证与血瘀。另精神、食欲不振，常躲避可能为停用激素后的医源性肾上腺皮质机能减退，为虚证。  

治疗原则：补气清热、活血化瘀。

方用宠物专用中成药如下：

【元气】（补气）由五加皮，人参，薏苡仁等组成，每天2次，每次1片。

图6 犬猫专用成药元气

【清肌】（清热）由金银花、紫花地丁、蒲公英等组成，每天2次，每次1片。

图7 犬猫专用成药清肌

【快元】（活血）水蛭、三棱、莪术等组成，每天1次，每次1片。

图8 犬猫专用成药快元

3.结果

按上方用药十天后能自己主动进食，食欲恢复到原来的8成。皮肤病也明显见好，精神比吃激素时好转，变得爱动。皮肤症状由片状，到点状图9）。

图9.服用中药三周后

继续服用清肌每天2次，每次1片；快元每天1次，每次１片。连用1个月后恢复正常（图10）。

图10.继续服用中药1个月后

４.讨论

免疫介导性皮肤病，病程长，且长期服用激素，并出现停药后的反跳。    而通过简单的辩证和实用犬猫专用中成药有机组合在短时间内就从激素的副作用中恢复，并且皮肤症状明显好转。经过前后2个多月的中药治疗，完全恢复正常，且保持稳定至今。

从该病的诊疗过程我们可以看出普通门诊以及中西医认识疾病的角度存在差异。西医更重视外因如真菌、跳蚤和食物的影响，从而采取抗菌、抗炎等“对抗疗法”。而中兽医更重视内因，认为随着年龄的增长体质的变换导致的“血热和血瘀”才是导致皮肤病症的根本，所以通过清热、活血来治疗。可以说是简单的中药治疗复杂的免疫性皮肤病的典型例，值得临床参考。