本章导读

目前在宠物临床上，越来越多的宠物眼科急诊病例让全科临床医生非常棘手，所以我特别总结了5种最常见的眼科急诊病例进行分析，希望给大家提供一个诊断思路和一定的解决方案。

大家每天都可能会遇到各种急诊的病例，有的是车祸，有的是中暑，有的急性过敏，有的是吃骨头引起窒息了，当然也有眼科的急诊需要宠物临床医生充分了解和认识，否则因为我们的判断或治疗失当造成动物失明或是带来更大痛苦，所以希望下面的内容会对大家有所帮助。

真正的眼科急诊主要包括急性原发性青光眼、晶状体异位、眼球脱出、角膜或晶体的撕裂和深层、进行性的角膜溃疡。这五种情况只要处理得当，就可以避免80%以上的急诊病例不会出现严重纠纷和后果。下面将分别从这5种情况逐一介绍：

一、急性原发性青光眼

1、特征 （见图1）

图1.急性青光眼

• 急：发生在数小时内

• 原发：没有任何诱因

• 青光眼：病理性的眼压升高

• 遗传性的青光眼在某些品种有易感性（可卡、萨摩、巴吉度、秋田）

2、临床表现

• 眼睑痉挛

• 第三眼睑突出

• 角膜水肿

• 巩膜充血

• 瞳孔阻滞，瞳孔散大

• 失明

3、诊断

• 眼压>> 25 mmHg

• 巩膜充血

• 不要人为散瞳

4、为什么说是急诊？

• 特别疼的状态

• 眼压在数小时内的升高就可能导致视力永久无法可逆

• 视力丧失是因为视神经的损伤

• 眼压越高，导致永久失明的时间越快

• 如果是猫，则会很麻烦

5、除了急诊的治疗以外

• 转诊进行进一步评估和治疗的选择

• 用房角镜鉴别原发或继发

• 所有有视力的犬要尽量说服主人进行手术治疗

• 经巩膜睫状体光凝术

• 引流阀植入术

6、远期结果

• 基本上都会非常糟糕

• 失明

• 疼痛

• 双眼

7、长期的选择

• 局部的抗青光眼药物的使用，只能延缓最终出现眼压升高的时间

• 治疗另外一侧眼

• 慢性青光眼的最终解决方案就是通过手术

• 眼球摘除

• 义眼植入术

• 睫状体冷冻

• 化学药物注射

二、原发的晶状体前脱位

1、特征：（见图2）

图2.原发的晶状体前脱位

• 很多更类会有原发性晶状体小带发育异常的问题

• 晶状体小带随着年龄变化，多数在中年阶段造成晶体脱位

• 偶尔会出现在老年阶段，特别是贵宾犬等

• 鉴别诊断继发疾病造成的晶状体脱位

2、典型特点

• 杰克塞尔更

• 中年

• 急性、严重的眼睑痉挛、红眼、大量的分泌物、角膜水肿

3、常规检查发现

• 新月形晶体

• 晶体在前房可见

• 慢性病例会继发白内障的发生

• 通常会在瞳孔区看见白内障

• 在虹膜表面出现浑浊的现象，瞳孔和虹膜不能清晰可见

4、其他的眼部检查可见

• 虹膜震颤

• 玻璃体可能在前房可见

• 角膜水肿

• 眼压升高

• 后房不能清晰看见（不能散瞳！）

5、为什么是急诊

• 晶状体异位本身就很痛

• 会导致眼压的迅速升高，这就会加重疼痛，并且可能导致失明

• 早期的治疗可以减低，但不可避免长期造成视网膜脱离、青光眼和失明的风险

• 牛眼易出现

6、晶体脱位继发青光眼的诊断

• 继发（瞳孔阻滞、葡萄膜炎）

• 要使用眼压计

7、药物治疗

• 抗青光眼的药物

• 局部抗炎药物

• 全身抗炎药物

• 避免使用影响瞳孔变化的药物

• 可以使用：甘露醇、醋甲唑胺、

• 不可用：适力达、毛果云香碱、阿托品、托吡卡胺

8、手术治疗

• 迅速转诊进行晶体摘除手术

• 不同于常规的小切口白内障手术，囊袋只有一个小开口，把晶体取出，囊袋保留，在其内植入人工晶体

• 取而代之的是把晶体及囊袋全部一同取出，所以切口会较大。

9、远期的结果

• 慢性继发的青光眼并不常见

• 视网膜脱离是因为术中眼压过低导致，术后的炎症或玻璃体的牵拉都可能造成视网膜脱离

• 没有晶体的眼睛是远视眼，可能略有视物不对称的现象

• 某些品种单侧发生了原发的晶体脱位，对侧也有很高的发生比例

• 客户教育非常重要

• 对侧眼睛考虑缩瞳的预防治疗

10、最后的治疗办法

• 如果有视力，且非常舒服，可以用药物长期维持

• 控制炎症和监控眼压

• 激光治疗，预防继发的视网膜脱离的发生

• 2-4周后考虑晶体摘除

三、眼球脱出

1、特征：（见图3）

图3.眼球脱出

• 眼球部分或全部脱出于眼眶

• 各种外伤造成

• 车祸

• 犬咬伤

2、临床表现

• 眼球突出

• 没有眼睑的肉眼变化

• 眼周水肿和出血

• 巩膜出血

• 疼痛！

3、为什么是急诊？

• 损伤机理有很多路径

• 对视神经有牵拉

• 危害眼球血液的供应

• 眼外肌牵拉

• 暴露性角膜炎

• 眼周的肿胀还会继发其他的问题发生

• 立即复位是保住眼球最重要的前提

• 病情不稳定

4、治疗

• 治疗危及生命的损伤

• 保护眼球、保持湿润和润滑

• 尽快进行整复

5、预后不良的情况

• 非短头犬

• 猫

• 前房积血

• 眼外伤超过3处的

• 缺失间接瞳孔光反射

• 面部骨折

• 眼底异常

• 明显复位时间过晚

• 瞳孔大小不能做为预后视力有无的依据

6、手术治疗

!!越早手术越好！

• 全身麻醉

• 保湿！保湿！

• 缝合整复，有时并不是必须的

• 外眦切开？

• 眼球整复后可以给予一定的外力压迫

• 暂时的眼睑缝合

7、药物治疗

• 人工泪液

• 局部消炎

• 减少自我伤害

• 全身抗炎

• 考虑散瞳

• 三联眼膏

• 伊丽莎白项圈

• 泼尼松

8、定期复查

• 拆线

• 评估并发症

• 长期预后

• 短头犬考虑永久的内眦睑成形术

9、长期可能出现的问题

• 失明

• 斜视

• 角膜敏感性下降

• 干眼症

• 角膜溃疡

• 葡萄膜炎、青光眼、白内障

• 视网膜脱离、视网膜变性

• 视神经萎缩、牵拉

• 眼球痨

四、角膜撕裂

老猫见到新狗综合征！！

1、特征：（见图4）

图4.角膜撕裂

• 急性的眼睛疼痛

• 曲线的角膜病变

• 不同程度的变化

• 角膜水肿

• 眼内出血／纤维素

• 穿孔处可见渗出

• 瞳孔缩小

• 视力丧失

2、单纯角膜撕裂

• 局部和全身抗菌素

• 全身抗炎

• 阿托品

• 伊丽莎白项圈

• 要用眼药水，不用眼膏

• 转诊－一般都需要外科手术－，有时最初某些病例可能自我愈合，但最终还会有问题

• 单纯的透明角膜撕裂，在受伤的12-24小时内直接用8-0到10-0的可吸收线缝合。

3、复杂的角膜撕裂

• 多眼内其他组织也受到损伤

• 虹膜导致了前房积血

• 可能出现继发的青光眼，严重时就会失明

• 可能会发生眼球挛缩的问题

• 晶体可能会出现白内障或更严重的问题

4、角膜和晶体撕裂

• 晶体囊袋破裂是非常糟糕的

• 小于1.5mm的晶体囊袋裂口可能自愈，只是可能导致局部白内障的发生

• 大的裂口将会导致晶体蛋白进入前房，引起剧烈的炎症反应，我们称之为晶体导致的葡萄膜炎

• 早期或同时进行晶体摘除会有更好的结果

• 成年动物的远期效果好于幼龄动物

五、深层／进行性的角膜溃疡

1、特征：（见图5）

图5.深层/进行性角膜溃疡（角膜溶解）

• 没有易感品种，但短头犬比其他品种容易出现异常

• 单纯的溃疡会因为感染的原因迅速发展变深

• 健康的角膜的愈合并不困难，但因为缺少血液供应导致感染的发生就会影响愈合

2、药物治疗

• 深度大于50%角膜基质厚度的溃疡最安全的方式是进行手术，但手术治疗前后都需要药物控制

• 药物的治疗类似于角膜撕裂的治疗

• 考虑到可能会发展成为溶解性角膜溃疡

• 非常频繁的使用局部抗菌素眼药和抗纤维蛋白酶的药物

• 比如：氧氟沙星，头孢、人工泪液、血清

• 每天4-6次

3、手术治疗

• 应该转诊到专科医生

• 第三眼睑遮盖一般不建议使用，因为很难监测手术后的效果，同时在一定程度上影响药物的作用

• 很多中手术方式可以选择：结膜瓣（带蒂、岛状、桥状等）、角膜结膜瓣、角膜移植、生物补片等

只要掌握了上述的诊断和治疗原则，相信对大家的临床诊疗能有所帮助。