角化异常是“皮脂溢”或“脂溢性皮炎”更专业的名词。过去将角化异常称为皮脂溢，其实是源于多这一病理过程的错误理解。角化异常的主要病理表现为皮屑生成的异常，不应该简单地理解为皮脂过多或毛发油腻。另外，特别要注意的是，角化异常多数情况下是一种症状，原发的角化异常皮肤病很罕见。

发病机制

皮肤的上皮细胞角化，是附着于基底膜的基底细胞逐渐分化，形成完全角化的细胞，并从皮肤表面脱落的过程。角化是一个复杂的过程，受到遗传及众多内、外因素相互作用的调控。角化还涉及富含脂质的细胞间基质的形成，在角质层中堆叠的无核、扁平的角质细胞间充当水泥。这种脂质基质可作为皮肤的渗透屏障，能控制脱屑，并具有抗菌活性。

角化异常或角化过度分为原发和继发两类疾病，原发病由遗传因素引起，继发病由其他疾病过程导致表皮生成、角化或脱屑变化。皮脂溢是用于描述临床症状的非特异性术语，如鳞屑过多（干性皮脂溢），油腻（油性皮脂溢）。鳞屑过多（“皮屑”）是一种犬常见的症状表现。猫不常见，可能由于它们更喜欢仔细地自我理毛的天性。被毛可能干燥，无光泽并伴有毛囊管型。一些动物可见大片的油腻斑，皮肤恶臭。角化异常的其他临床症状包括痤疮、脱毛、胼胝、鼻面角化过度、爪垫角化过度、耳缘皮肤病、外耳炎和尾腺增生。

鉴别诊断

原发性角化异常是遗传的，多与某些特定品种的犬猫相关。发生这些异常时，由于角化过程、角化活性或皮脂腺活性的缺陷，导致产生大量的皮屑。熟悉这些疾病的临床表现和各自的易感品种非常重要，以便认识并诊断病情，并告诉主人这些疾病具有遗传性（患病动物应该绝育）。原发性角化异常应根据早期发病的年龄、品种易感知识、病史和体格检查结果，并排除皮脂溢的继发因素，和皮肤活检（皮肤组织病理学）来诊断（表1）。

表1. 原发角化异常和角化过度

几乎所有皮肤病都能引起角化异常，导致继发皮脂溢。根据动物的特征、病史、临床症状、病变分布和其他体格检查结果，优先考虑潜在病因（表2）。

表2. 继发原因的皮脂溢（异常角化/角质化）

临床方法

1.  临床特征

临床特征有助于鉴别诊断的排序。大多数原发角化异常及多种继发原因的皮脂溢（如异位性皮炎、甲状腺功能减退、肾上腺功能亢进）都有品种易感性。大多数原发性角化异常出现在1岁前，异位性疾病的临床症状在1-3岁间出现，内分泌病多见于中老年动物。

2.  病史

病史也能提供重要的线索。瘙痒与许多继发原因的皮脂溢有关（过敏、寄生虫）。原发角化异常患犬也可能出现瘙痒，但瘙痒常与皮肤继发感染和有关，且在感染治疗后消失。原发角化异常是非季节性的，而一些继发原因的皮脂溢有季节性（如跳蚤、花粉过敏）。病史中其他可能的线索包括肾上腺功能亢进的多饮、多尿和多食，或甲状腺功能减退的趋热和嗜睡。

3.  病变分布

某些病变的分布高度提示多种原发和继发的角化异常。

原发性角化异常的特定表现包括痤疮、耳缘皮肤病和鼻趾角化过度。

具有典型病变分布的继发原因的皮脂溢，包括跳蚤过敏（尾根、后背部、后肢）和疥螨（肘部、耳廓、腹部）。

4.  体格检查

体格检查结果对某些继发原因的皮脂溢最有帮助。

可能发现跳蚤。

毛发断裂提示瘙痒或皮肤癣菌感染。

毛发易脱落可能提示内分泌病、葡萄球菌性毛囊炎和蠕形螨病。

心动过缓提示甲状腺功能减退。

肌肉萎缩、腹部下垂和肝肿大提示肾上腺功能亢进。

5.  实验室检查

原发性角化缺陷和有潜在病因的继发角化异常的实验室检查结果，通常为正常。

皮肤刮片可能存在螨虫。

皮肤细胞学可能可见细菌或酵母菌。

嗜酸性粒细胞可能提示寄生虫或过敏。

甲状腺功能减退、肾上腺功能亢进和糖尿病患犬常见胆固醇升高。

总T4和游离T4降低，以及促甲状腺激素（TSH）升高提示甲状腺功能减退。

血清碱性磷酸酶（ALP）升高，应激白细胞像，尿比重降低和尿肌酐升高：可的松水平提示肾上腺功能亢进。肾上腺功能测试和腹部超声有助于确诊。

拔毛可用于鉴别蠕形螨、毛囊萎缩和皮肤癣菌。

皮肤活检有助于鉴别原发和继发的角质形成细胞、空泡化角质形成细胞、角化不良、表皮增生、正角化病和/或角化不全性过度角化、色素过度沉着和色素积聚。其他结构可能包括毛发营养不良、毛囊扩张和毛囊角化病。

治疗

对于继发角化异常，治疗重点应在潜在疾病。

皮肤细菌和酵母菌感染应根据需要使用抗菌或抗微生物外用药，以及口服抗菌或抗真菌药物消除感染。

对于原发角化异常，结合外部和全身药物治疗，可能有助于减轻过多的皮屑和其他临床表现。

初期外用药治疗可以每日或隔日一次，之后逐渐减少到可控制病情的维持量。

保持剪短被毛可能有助于提高外用药的疗效。

1.  外用药治疗

外用药对于管理多种角化异常非常有效。外用制剂具有角质溶解、角质促成、去油、保湿、抗细菌、抗真菌、抗寄生虫、止痒和/或抗炎作用。

角质溶解剂可以减少角质细胞的粘连，帮助去除过多的皮屑。角质溶解香波包括硫磺、水杨酸、焦油、硫化硒和过氧苯甲酰。其他具有角质溶解作用的成分还包括丙二醇和尿素。

角质促成剂有助于角化正常化。如硫磺、水杨酸、焦油、硫化硒、α-羟基酸和类维生素A，如维甲酸（视黄酸）。

保湿剂包括软化剂和湿润剂。软化剂使皮肤柔软、润泽或光滑。封闭性软化剂也可减少经表皮水分流失。如脂肪酸、油脂、烃类和蜡质。湿润剂是能融入角质层并与水结合的吸湿成分。如丙二醇、甘油、羧酸和乳酸。

神经酰胺是由鞘氨醇和脂肪酸组成的脂质。角质形成细胞合成的神经酰胺，有重要的皮肤屏障功能，包括防止表皮水分流失、抗微生物和调节表皮细胞更新。含有神经酰胺和/或植物鞘氨醇的外用产品，可能有助于修复与原发和激发角化异常和犬异位性疾病有关的皮肤屏障异常。

去油剂可使表面脂质溶解，使它们在洗澡时容易被去除。用于治疗油性皮脂溢的成分包括清洁剂、过氧苯甲酰和硫化硒。

类维生素A，包括维生素A及其衍生物，调节表皮细胞的生长、增殖和分化。维甲酸（视黄酸）作为外用药，对治疗局部角化异常有效。其他可用的合成类维生素A外用药包括阿达帕林和他扎罗汀；这些成分更强效，且对皮肤的刺激更低。

2.  全身性治疗

全身性治疗应直接针对所有潜在或并存疾病进行纠正。良好的营养对皮肤和被毛健康十分重要，因此应推荐高品质的日粮，同时补充必须脂肪酸，含或不含锌均可。如文所述特殊情况下应给与额外的全身治疗。

800-1000IU/kg维生素A，q24h口服，对维生素A反应性皮肤病治疗有效。副作用包括干眼病、皮疹、呕吐、腹泻、关节僵直、骨骼畸形、肝炎、高甘油三酯血症和高胆固醇血症。这些副作用在成年犬均不常见。建议每3-6月检查泪液量和全项生化。

0.5-1.0mg/kg维生素A酸，q24h口服，对维生素A治疗无反应的原发性皮脂溢治疗有效。可出现严重的副作用，需要仔细监测。

10 mg/kg骨化三醇（维生素D），q24h口服，可能有助于一些顽固的原发性皮脂溢。应每周检测血清钙水平。