本章导读：

视网膜疾病最主要的问题是容易造成动物的失明，所以很多疾病的早期治疗能够最大限度挽救动物的视力，但这些检查都需要特殊的仪器，同时需要医生有丰富的临床经验。

三、先天性或遗传性导致的失明

（一）进行性视网膜萎缩（PRA）

1.定义

（1）更确切的说这种病叫进行性视网膜退化（PRD），是因为正常的感光细胞发育过程中出现了过早的死亡。

（2） 这种遗传性的疾病在很多纯种犬中有遗传性，但在杂交犬中也可能会有此病的发生。一旦家族成员有患病的出现，最好不要进行繁殖！

（3）基因鉴定：可以检查是否携带PRA的基因（只在某些品种）。

2.临床表现

（1）视力丧失

夜盲－由于视杆细胞的退化，所以先出现的症状是在昏暗灯光下不愿运动，然后才出现视锥细胞的退化。

瞳孔开始散大，瞳孔光反射开始缓慢。严重病例则会造成瞳孔光反射消失和失明。

迅速失明的可能在一岁内发生，缓慢发展的则可能2岁以上，甚至到8岁才彻底失明。

（2）白内障

PRA的后期很多会发生皮质性的白内障。（可能是因为变性过程释放的毒素对晶状体的影响）。

3.眼底镜检查：随病情发展而变化

（1）视网膜血管的薄化（变薄）（可以看动脉），脉络膜毯过渡光反射（星状），在非脉络膜毯反射区域色素减少（图1）。

（2）极端表现：视盘苍白，严重的视网膜薄化，脉络膜区域过渡光反射，非脉络膜毯区域可见成片的黑色素颗粒（图2）。

4.进行性视网膜萎缩的不同临床表现（不同品种的差异，但并不是所有的品种）

（1）进行性的视锥和视杆细胞萎缩：这是PRA最常见的类型。常见于小型贵宾犬、英国和美国可卡犬、西藏更犬。缓慢的渐进性失明（临床上多见于3岁以上的犬）。

（2）视锥细胞萎缩：常见于阿拉斯加雪橇犬。昼盲是因为在出生的时候就有视锥细胞的发育异常，随着年龄变大，所有视锥细胞全部萎缩。患病动物在亮光是正常的，但暗光则出现失明的现象。瞳孔光反射和眼底检查是正常的。

（3）中心进行性视网膜发育不良（CPRA）：在英国较常见。又称作视网膜色素上皮发育不良（RPED）。与PRA（光感受器的疾病）比较，这是一种视网膜感光色素层的疾病。在某些品种有遗传倾向（很多工作犬会患此病）。有些可能与维生素E缺乏有关。临床表现表过中心视力丧失（很难看见静止的物体）这是因为在视网膜的中央区域有大量的色素沉着。

（4）猫的遗传性 视网膜萎缩也会发生在波斯猫（甚至早在4个月就会发生）和阿比西尼亚猫（早、晚两种类型都可能出现）。

（二）柯利犬眼异常

1. 定义

（1）在柯利犬、雪特兰牧羊犬、边境牧羊犬患有遗传性的CEA的时候，表现为脉络膜视网膜的发育不良，同时巩膜发育也有异常。

（2）病变出生的时候就有，但不发展。

（3）在柯利犬非常常见（在美国大约有80%的犬患病）只有大约小于5%的非常严重的病例才会出现视力受损的现象。

（4）任何患病动物都不建议进行繁殖。

2.眼底镜检查：病情从轻微到严重都可能

（1）脉络膜视网膜发育不良：最常见的类型。

视网膜色素上皮层发育不良，使得脉络膜变得可见。脉络膜得发育不良使得下面得巩膜可见（白色）。

被毛为浅色得品种视网膜色素上皮的色素沉着也少。

（2）缺损

a、视盘或其周围的巩膜有一空洞（图3）。

b、严重的缺损可能导致失明的发生。

c、其它：视网膜脱离和眼内的出血（不常见）。

3.视网膜发育不良：视网膜的结构先天发育不良

（1）定义

轻微的病例是不会被发现的，严重的类型则会导致失明（少见）。不像PRA那么常见。  无需治疗，不要繁殖患病犬。

（2）病因

a.  遗传：拉布拉多犬和英国史宾格犬。

b.  获得性：继发于子宫内或新生儿感染（疱疹病毒、冠状病毒、泛败血症）、中毒、维生素A缺乏和放疗。

（3）眼底镜检查：病情不发展

a.  视网膜褶皱：脉络膜毯区域可见线性的过渡光反射，在非脉络膜区域呈灰到白色的线性，有时候某些区域会出现视网膜分离。

b. 脉络膜区域呈过渡光反射，色素的沉积导致了继发的萎缩。

四、可能导致失明的视网膜获得性疾病

（一）脉络膜视网膜炎／视网膜脉络膜炎

1. 定义：视网膜和脉络膜的炎症

（1）如果原发的病源于视网膜，则称为视网膜脉络膜炎，假如原发于脉络膜，则称为脉络膜视网膜炎。

（2）脉络膜视网膜炎的病因和治疗与前葡萄膜的治疗大体相同。

（3）病初可能只影响到单眼，后来逐渐影响到双眼，当病情严重的时候会影响到视力。

2.病因：很多可能的原因

（1）免疫介导：这是最常见的原因

a、多数病例是自身免疫性的。

b、有些病例是继发于其他的免疫性疾病（小柳原田氏综合症）。

（2）传染性

a、细菌：败血症、 布氏杆菌、巴尔通体；

b、病毒：犬瘟热、疱疹病毒、细小病毒、猫翻白细胞减少症、猫白血病等；

c、likecisiii.  立克次氏体 ；

d、全身性真菌病：芽生菌病、球孢子菌病、隐球菌病；

e、原虫：弓形体，猫最常见的病因，犬的美洲肝脏寄生虫；

f、v寄生虫：蝇的幼虫、犬弓首蛔虫幼虫；

g、藻类: 犬的原藻病和曲霉病。

（3）外伤：钝性创伤、手术、异物。

（4）肿瘤：视网膜或脉络膜的肿瘤（非常少见） 。

3.眼底检查：无论何种病因，病变大体相似，只是病变可能处于活动期或非活动期。

4.活动期的脉络膜视网膜炎－观察这些病变：

（1）活动期的病变主要表现为典型的模糊或绒毛状边界。细胞浸润（肉芽肿病变）呈现白色、灰色或黄色外观（通常是因为感染性原因所致）。局部视网膜水肿（浑浊的区域），视网膜脱落和出血，视网膜血管可能充血或出现周围血管套袖（白色边缘）。

（2）也可能出现视神经炎或玻璃体的炎症。

5.非活动期脉络膜炎－观察这些病变

（1）非活动期的脉络膜炎多是在偶然的机会发现的，因为外观表现都是正常的 。

（2）非活动期的病变特点是边界尖锐，局部的过渡脉络膜毯反射（因为视网膜色素上皮层的萎缩造成的），色素沉着改变（脉络膜毯区域色素成丛，非脉络膜毯反射区域色素减少）（图4）。

6.治疗

（1）治疗潜在的病因

a、彻底的物理体检，可能需要进行血液、生化、影像、免疫等方面检查。

b、治疗潜在的全身性疾病（传染性、炎症和肿瘤）。

（2）全身抗炎药物治疗自身或免疫介导性疾病

a、最初用药多选择泼尼松，按照1-3mg/kg直到病情减轻，然后再逐渐减量。

b、口服非类固醇药物：对于禁用糖皮质激素的病例使用。

c、免疫抑制药物（环孢素）：对于免疫介导的疾病用上述治疗无效的。

图1.PRA造成的脉络膜毯过渡反射

图2.PRA末期，视盘苍白，视网膜血管已经消失

图3. 视盘发育不良，视盘中央有缺损

图4.非脉络膜毯反射区域色素沉着减少