导读：青光眼目前仍然是小动物临床上造成失明的重要疾病之一，由于广大兽医对青光眼的认识还不够，再加之不能在早期进行诊断，结果造成了很多原本可能保住视力的青光眼动物最终失明。通过本章的学习，希望广大兽医能够对青光眼的发生、发展、诊断和治疗有所了解，从而提高对青光眼的治愈率。

一、什么是青光眼？

A．定义

青光眼是一组能够引起眼内压升高，然后导致视力损失的疾病。犬猫正常的眼压为0-20mmHg，当眼压小于10mmHg时可能为葡萄膜炎，高于20mmHg时可能为青光眼。

B. 关键点

有些动物眼压虽然只有20-30mmHg，但有明显的青光眼的症状。这主要是因为对视网膜神经节细胞的损伤比较严重，而且阻碍了轴浆流。所以早期的治疗是避免视力受损最重要的步骤。

关注双眼的眼压—双眼的眼压差不应该高于4-8mmHg。如果眼压过高，视力的丧失是非常迅速的，这是因为对轴浆流的影响。

青光眼需要采取紧急的药物治疗使眼压尽快恢复到正常，然后转诊到宠物眼科医生那里进行长期的控制或其他外科的治疗。

C. 正常房水的产生和引流

1. 房水的产生 房水是从睫状体的非色素上皮产生，然后通过瞳孔进入前房（图9-1）。

2.  房水的排出 房水最重要的排出通路是通过位于睫状体和巩膜之间的睫状裂排出。房水在前房通过虹膜角膜角，经过梳妆韧带到达睫状裂。睫状裂包括小梁网。房水通过小梁网，然后通过梳妆韧带，在巩膜静脉窦汇集，巩膜静脉窦的血流汇合到全身的静脉后流出。葡萄膜巩膜流出：是房水排出的另外通路。只是很少的一部分房水从此通路排出（猫3%，犬15%）。房水通过此路径排出是经过睫状肌间隙到达脉络膜下腔，然后流经巩膜进入眼眶的淋巴系统，或通过虹膜的血管吸收（很少一部分）。房水的产生与排出不成比例的时候则导致了青光眼的发生。

二、什么导致了青光眼？

A. 原发青光眼

1.  定义

青光眼的发生是因为遗传性的原因导致了虹膜角膜角的异常。这种状况多是双眼发生，但有时也会表现为单眼的问题。50%的动物在2年内都会双眼受到影响。有些品种的犬易感原发性青光眼。猫的原发性青光眼并不多见，但是在暹罗猫、波斯猫等有报道。

2. 原发性青光眼通过房角镜的检查又分为开角、窄角和闭角型青光眼（图9-2）。开角：动物很少出现此种类型的青光眼。虹膜角膜角从房角镜中未观察到异常。（深层的房角出现了阻塞）窄角或闭角：犬多数的青光眼是此种类型。如果前房变浅（虹膜更接近于角膜），一定认为会出现房角的变窄。如果房角被遮挡或是塌陷，一定认为房角会发生闭合。

房角发育不良

梳妆韧带的发育不良，导致了一条状结构覆盖在房角或使房角变窄。尽管出生的时候就有房角的发育异常，但青光眼的发生可能延迟几年再出现。犬最常见的原发性青光眼是因为房角的发育不良。

B.继发的青光眼

1. 定义

青光眼的发生是继发于眼睛的其他问题。在犬猫继发性青光眼的发病几率是原发的2倍。

2. 可能会导致继发性青光眼的眼部疾病。根据病因，继发性青光眼可能单侧发生，也可能双侧发生。兽医眼科杂志2004年7-8月 ：最常见的继发青光眼的原因包括白内障（81%），晶状体脱位（12%），白内障手术后（5%），免疫介导性葡萄膜炎（7%），前房积血(7%)和肿瘤（3.5%）。

C.青光眼和视力丧失

青光眼造成视力丧失主要是因为高眼压。高眼压造成的损伤或许是机械性原因（高眼压对视盘的影响），也可能是血管原因（高眼压导致了缺血）。 高眼压影响了视神经内的神经元细胞的轴浆流。从受损的神经节细胞释放的谷氨酸对周围未受影响的视网膜神经元细胞是有毒性的。尽管眼压控制了，但这些有毒物质会继续影响动物的视力。谷氨酸受体拮抗剂可能会保护犬在患有青光眼时视网膜神经元细胞。

D. 临床关键点

在治疗前区分是原发还是继发性的青光眼特别重要，因为治疗方案会有不同。使用房角镜检查正常的眼睛对于诊断有非常大的帮助！如果葡萄膜炎存在或是晶状体已经出现位置的改变，这种青光眼多数是继发的；如果眼压轻微升高，青光眼则多为原发的。检查瞳孔和虹膜：如果瞳孔变小或是不规则，通常是因为继发原因所导致的。

三. 如何诊断青光眼？

A.理解红眼

青光眼的病例通常表现为红眼，并且非常疼痛，如果不能及时得到确诊，很快就会到致失明的发生。你必须立刻对如下四类红眼病进行鉴别诊断：结膜炎、角膜溃疡、葡萄膜炎和青光眼。

在犬青光眼有明显的品种遗传性。在易感品种出现弥漫性角膜水肿时要立刻怀疑是否患有青光眼。

早期的青光眼症状通常不典型，所以经常误诊为葡萄膜炎和角膜炎。眼压计是早期诊断不可缺少的重要检查仪器。 发病年龄：多数犬会发生在7-9岁之间，但从幼犬到老年犬都可能发生。

B.疾病发病阶段

1.早期非充血期青光眼

眼压在22-35mmHg之间，只是轻度的病理变化如果在这个时期早期诊断，保住视力有很大的可能。

2.急性充血性青光眼

特征是显著的眼压升高（通常＞50mmHg）。如果眼压不能及时控制，损伤则不可逆转。国外有报道：42%的动物如果眼压控制在20mmHg以内，可能在3天内视力还可能恢复。如果眼压＜50mmHg，持续时间＜3天，短期内可能有52%的动物可能恢复视力。只有18%的动物眼压＞50mmHg超过3天还可能恢复视力。

3.末期青光眼（绝对期青光眼） 眼压不一定非常高，但多数会出现牛眼的现象。

C.急性（数小时）或亚急性（几天）青光眼的临床表现

疼痛的眼：不同程度的眼睑痉挛，第三眼睑突出，同时可能会出现泪溢。

红眼：深层的巩膜充血，同时伴有结膜炎。浅层巩膜的充血是因为巩膜内的静脉回流因为眼压而回流受阻所导致的。 一般会同时出现结膜和巩膜的充血。

角膜水肿：云雾状。眼压的急性升高影响到了角膜内皮的屏障功能。角膜水肿并不一定都会出现！

瞳孔光反射减慢，甚至出现瞳孔散大：检查瞳孔和虹膜

眼压升高导致了虹膜括约肌的血流受阻，导致了虹膜扩约肌的麻痹，从而导致了瞳孔散大。如果出现瞳孔缩小，多数原因是因为葡萄膜发生在前。

浅前房：如果是因为房角变窄导致的青光眼，都可见前房变浅的现象。

视力丧失：眼压升高过高就会造成失明（见后面的内容）。