导读：本章节主要通过对葡萄膜解剖知识的介绍，了解常见葡萄膜疾病的临床表现，掌握常见葡萄膜疾病的诊断及治疗方法。让广大兽医了解葡萄膜疾病在宠物临床中的重要性。葡萄膜是眼部血液供应最丰富的结构之一，所以全身疾病对眼部的影响很多时候会表现葡萄膜的异常，在进行眼部检查的时候，特别要考虑对全身的检查，这样才可能避免漏诊的发生。

四、诊断

1. 眼压：一般都会出现眼压下降。眼压下降主要是因为房水产生减少所致（睫状体上皮炎症所导致的）。 急性的葡萄膜炎伴随正常的眼压时，要高度怀疑有青光眼的倾向 。

2.全面的物理体检

检查口腔、眼底、皮肤、消化道、呼吸道、关节，争取发现任何潜在的病因，比如感染、炎症、免疫介导或肿瘤等。

传染性疾病导致的葡萄膜炎多数呈双眼发作，免疫介导性的可能会出现单眼或双眼，并且身体其他部位正常。

3.全面的化验或血清学的检查并不鼓励进行。

血常规、尿检、粪检。

血清学：FeLV，FIV，FIP，弓形体，巴尔通氏体等的检查可以揭示全身的问题。

凝血功能：如果存在前房积血的时候要考虑进行此项检查。

其他：X线检查，超声波、淋巴结细针抽取等检查在必要时也是需要进行的。

4.前房穿刺术：通常需要在全麻状况下才可能完成。细胞学：确诊是否有感染或肿瘤原因。房水中抗体的滴度检查或许可以辅助检查感染是否处于活动期。PCR的检查有时也是必要的。可以帮助确诊某些病原微生物，比如弓形体或巴尔通氏体。

五、治疗

A.治疗的总论

区分和治疗原发的刺激因素（通常不可能）。

控制眼睛的炎症，从而保护视力。

经常复发（特别在猫）- 长期的治疗是必要的。

局部药物可以到达葡萄膜，全身药物用于治疗脉络膜的炎症（后葡萄膜炎）。

B. 局部阿托品

剂量：每2-3小时给予一次阿托品，直到瞳孔开始散大，然后按照需要维持瞳孔的散大。

好处：解除睫状体痉挛；瞳孔散大，减少粘连的机会；帮助稳定血-房水的屏障，控制葡萄膜炎；如果瞳孔对对阿托品无效：考虑肾上腺素能类药物。

小心：如果眼压不高或升高的时候，不要使用阿托品。

青光眼的时候禁用阿托品（睫状体麻痹的作用，使房水排出能力下降）。

如果葡萄膜炎的动物的眼压正常，房水排出一定受到影响，阿托品可能会诱发青光眼的发生。

对于这种病例，局部使用肾上腺素是安全的（散瞳的机理是通过作用于虹膜开大肌），对睫状体的作用有限，对房角的排水功能影响也有限。

C.抗炎的成分

1. 糖皮质激素类药物

   主要是抗炎的作用：减少炎性介质的释放
   帮助重建血-房水屏障-降低虹膜血管的通透性，减少纤维素的产生。
   剂量：可以使用局部和口服两种剂型。

局部1%的泼尼松或0.1%的地塞米松：穿透角膜同时保证到达前葡萄膜的药物浓度足够。最初从每天4-6次，直到症状消失。症状消失后的2-3周，仍然需要继续用药巩固治疗。

口服泼尼松：用于所有的后葡萄膜炎病例或排除了传染性因素的前葡萄膜炎病例。剂量：1-3mg/kg/天，直到症状基本得以控制，然后逐渐减量，甚至长期低剂量使用。

2.非类固醇类抗炎药物

被视为“二线”的抗炎药物，作用不如糖皮质激素。降低了葡萄膜的炎症反应和疼痛，主要是抑制了前列腺素的产生。

说明

治疗急性的葡萄膜炎时，糖皮质激素是禁用的（比如葡萄膜炎是全身的感染和糖尿病所导致的。）治疗慢性葡萄膜炎的选择（长期使用糖皮质激素的副作用是需要考虑的）。

局部的治疗

局部的治疗包括非类固醇眼药，包括0.03%的氟比洛芬，0.1%的双氯芬酸钠（迪非），0.5%的酮咯酸等。

给药频率：通常每天2-4次（根据临床表现）。

全身给药：主要用于治疗后葡萄膜炎时全身给予非类固醇抗炎药包括卡布洛芬（Rimadyl）、地拉考昔（Deramaxx），美洛昔康（Metacam）等。

免疫抑制成分：咪唑巯嘌呤（硫唑嘌呤）或环孢素

用于对糖皮质激素有效，但需要减少糖皮质激素用药量的葡萄膜炎，但要其考虑副作用。

4.其他的治疗方法

特殊的治疗

可林达霉素：用于治疗弓形体的药物，治疗至少21天。

希舒美（Zithromax）：用于治疗巴尔通氏体病，治疗至少需要21天。其他可能备选的药物有强力霉素和恩诺沙星。

全身抗真菌：当临床表现了真菌性的原因。

解除疼痛：最好在暗室内饲养，同时给予一定量的止疼药物。

六、葡萄膜的其他疾病

虹膜囊肿（色素上皮囊肿

在犬非常常见。

1.定义

黑色（棕色或黑色）、但多或多个，从虹膜或睫状体出现的真空充满液体的囊肿。可能附着于瞳孔边缘或漂浮在前房内（见图1、图2）。

2.临床表现

可能是先天或原发的，或可能继发于慢性的葡萄膜炎。

容易与肿瘤混淆：一般不引起临床症状，除非数量过多阻碍视力时才可能被发现。可能存在数月，然后突然破裂，阻塞了房水的循环。

3.治疗

一般多是良性的，需要治疗葡萄膜炎。当阻塞房角的时候，就需要转诊给宠物眼科医生。

葡萄膜肿瘤

了解肿瘤也可能会被葡萄膜炎所掩饰而不能被发现。

前葡萄膜是眼内肿瘤最常见的发病部位。无论原发的还是转移的都好发于此位置。

1.原发的肿瘤：通常是单侧的，黑色素瘤（最常见，见图3）、睫状体肉瘤、 腺癌。黑色素瘤可能仅在局部，但犬最终会发生转移。猫的黑色素瘤相对较平滑，与犬相比，多在虹膜表面呈色素沉着的点状或片状，转移的几率很高。老猫会在外伤或慢性的葡萄膜炎后数年出现继发的眼内的肉瘤。

2.继发（转移）的肿瘤

通常是双侧的、淋巴肉瘤是最常见的，临床表现很类似于眼睛的炎症。

3.临床表现

肿瘤一般会突出于虹膜或瞳孔后。继发葡萄膜炎、前房积血和青光眼都需要考虑是否有葡萄膜肿瘤的发生（见图4）。

理解—肿瘤导致的葡萄膜炎，可能通过糖皮质激素得到一定程度的控制。猫出现弥漫性的黑色素瘤的时候，主要表现为虹膜颜色的改变。

4.诊断

咽喉部的影像学检查，眼眶的B超。转诊给宠物眼科医生做进一步的细胞学或组织学的检查。

5.治疗 转诊到宠物眼科医生。

肿瘤的生长是缓慢的，并且没有引起其他不适的情况多数是良性的，并且是可治疗的（手术切除、激光治疗，但这都需要转诊到宠物眼科医生那里）。如果肿瘤生长过快，或是疼痛明显或已经失明，就要考虑眼球摘除或义眼手术。

猫：早期进行眼球摘除或许是最好的方法。眼内的肉瘤通常是非常恶性的，并且多数会发生转移。化疗：治疗淋巴肉瘤的一种备选方法。

永久性瞳孔膜 (PPM)

1.描述：永久性瞳孔膜来源于胚胎虹膜发育的遗迹。

可能虹膜与虹膜接触，也可能与晶状体前囊接触。巴森吉犬具有品种遗传性，其他品种也可能有遗传性。

2.临床表现

通常非常不明显一般不会影响视力，多数动物表现角膜的局部混浊（主要是因为接触角膜内皮造成的，见图5）。

色素沉着的异常

虹膜异色：一只眼睛缺少色素沉着。缺少色素的眼则表现为蓝色外观。可能皮毛的颜色也会出现异常，类似于白化病，见图6）。

临床表现：通常临床症状不明显。

Waardenburg's 综合征的猫常会出现蓝色眼睛，同时毛变白，并且耳聋。某些犬也会受到影响（大麦町犬、澳大利亚牧牛犬、大丹犬）。其他的异常虹膜发育不良、脉络膜毯发育不良，非脉络膜毯区域出现色素沉着减少的现象。

易感品种犬：粗毛柯利犬、哈士奇犬。猫：白猫和暹罗猫。

3. 虹膜雀斑

定义：虹膜上出现缺少色素沉着的点状。这些点状并不会突出于虹膜表面，并且不会增大（见图7）。

临床表现：与虹膜黑色素瘤鉴别诊断的主要区别在于，黑色素瘤突出于虹膜表面，并且会变大。动物患有虹膜雀斑的时候，在初期要注意与虹膜黑色素瘤进行鉴别诊断（特别是在猫）。弥漫性的黑色素瘤一般都会突出于虹膜，并且色素沉着逐渐加重。

虹膜萎缩

通常会导致瞳孔光反射变慢（见图8）。老年性的虹膜萎缩（常见于老年动物）是最常见的原因。 虹膜扩约肌萎缩：多数都是这种类型。主要是虹膜的边缘出现不规则的变化。

虹膜基质的萎缩：不常见。主要表现为虹膜的基质出现一个大洞，这是导致瞳孔变形的主要原因。

继发的虹膜萎缩：可能继发于青光眼、葡萄膜炎、外伤或伴随与虹膜发育不良。

临床表现

轻微，但患病动物严重时不愿意见强光。瞳孔光反射可能会变慢，虹膜外观正常，严重的虹膜萎缩的病例会出现羞明的现象。