（四）诊断试验

1. 泪液量试验
   揭示是否有潜在的泪液不足的问题。
   兔眼和/或脂质或黏液层缺乏都会容易导致干眼病的发生。

2.荧光染色
   A、荧光素可以使暴露的基质层着色，非常浅表的角膜溃疡（只是上皮）或非常深层的溃疡（后弹力层膨出）都不会被荧光染色。
   B、假阳性：荧光素会浸入上皮的基质中（冲洗就会消失）。有时可见部分的上皮缺失时也会被着色（浅表性角膜炎）。真正意义的角膜溃疡会在基质层伴随非常典型的很强的痕迹（亮绿色）。

3.角膜的细胞学和培养
   A、要在使用麻醉药和滴荧光素前取材。要用刮铲或生理盐水沾湿的棉棒轻擦角膜。
   B、角膜的细胞学检查有助于建立猫的嗜酸性结膜炎的诊断。细胞学的样本也可以用于PCR诊断猫的疱疹病毒-1。
   C、培养和药敏对于深层和溶解性的角膜溃疡是非常必要的。

4.评估葡萄膜炎
   寻找继发的葡萄膜炎的证据，通过检查虹膜（缩小，血管充血），和前房（房闪、积脓或前房积血）。

(五)角膜溃疡的治疗

1. 寻找并排除任何刺激或加重病情的因素。

在放大的前提下，检查是否有异位睫毛？泪液分泌不足？第三眼睑后的异物？眼睑反射异常？短头（畸形）的品种？

2. 药物治疗

主要是在帮助角膜愈合的同时控制感染（抗菌素），同时解除疼痛（阿托品），保持角膜的湿润（泪液补充）。

3. 治疗任何相关的前葡萄膜炎（角膜葡萄膜炎）。

深层或复杂的溃疡应该转诊到专业的眼科医生。

4. 复检

经常的复检是很重要的，在72小时内评估单纯的角膜溃疡，深层的或复杂的角膜溃疡要更频繁的复检。

5. 戴伊利沙白项圈防止自我的损伤。

6. 禁忌药物

避免在活动期的角膜溃疡局部使用糖皮质激素（地塞米松或泼尼松）。糖皮质激素增加了胶原酶的活性14倍，同时抑制了上皮的再生生，内皮的再生，成纤维细胞的活性，和炎性细胞的浸润。

（六） 单纯性角膜溃疡的治疗

1.局部广谱抗菌素治疗

   A、预防性的使用局部的抗菌素可以帮助防止感染穿过脆弱的角膜上皮。
   B、使用眼药水每日4次或眼膏每日3次（药水更好）5-7天（绝大多数浅表的溃疡愈合需要的时间）。
   C、三联抗菌素（新霉素，多粘菌素B，杆菌肽）或氯霉素是首选。

2.局部阿托品：睫状肌麻醉成分
   A、阿托品解除疼痛是因为作用于虹膜扩约肌和睫状体肌肉的痉挛（源于三叉神经性瞳孔光反射）。瞳孔的放大也阻止了粘连的发生，同时帮助稳定了血-房水的屏障。
   B、有效的剂量：只需要一次-或每日几次就可以获得瞳孔的有效散大。
   C、重要的禁忌症： 青光眼，或干眼病导致的溃疡。

3.眼睛的润滑剂（泪液替代成分）比如泪然，萧莱威

   A、只要怀疑有泪液不足或角膜干燥都可以使用。某些时候可以考虑粘弹剂来替代眼泪浅表的替代物。
   B、眼膏可能导致视物模糊，但在睡觉时就很有帮助（因为可以保留很长时间）。

4. 外科手术治疗角膜溃疡：帮助保护角膜
   A、暂时性的睑缘缝合术
   I、说明：保护角膜和/或保护感染的结膜。药物仍然需要使用（在内眼角）。
   II、但要监测病情（因为角膜不再容易被观察到）。如果出现突然的疼痛，分泌物增多，肿胀就要拆开缝合的眼睑进行检查。
   B、第三眼睑遮盖
   I、第三眼睑缝合于球结膜或上眼睑（通常需要在全身麻醉下完成）。
   II、假如使用单股的尼龙线，打结留长些，可以在检查时随时松弛缝合线。
   C、软的隐形眼镜：对于浅表的溃疡或糜烂可以提供类似“绷带”的效果。
可以使用人的软的镜片（很经常使用）或动物的软的镜片。

    From: Atlas of Ophthalmology in Dogs and Cats: Walde, Schaffer, Kostlin 1990
G. Treatment of indolent ulcer (boxer ulcer, recurrent epithelial erosions)

（七）治疗无痛性溃疡（拳狮溃疡、复发性的糜烂）

1. 顽固

缓慢愈合的浅表溃疡因为再生的上皮不能完全粘连于基底膜。特征性在于可以剥离不稳定的上皮。

2. 药物治疗

   A、局部使用抗菌素，润滑剂，阿托品（如上所述）。
   B、局部5%氯化钠眼膏/药水：可能会降低角膜的水肿和促进内皮的重新粘附。

3. 角膜清创术：

移除角膜表面陈旧和衰老的上皮

   A、移除陈旧和衰老的上皮（清创术）有利于新生的上皮更有效的粘连。
   B、技术：眼睛先使用局部麻醉。用消毒的棉棒在角膜溃疡周围将没有粘连的上皮移除。
   C、受损的上皮用棉棒很容易就可以移除。清创术后角膜溃疡的面积就会很显著的扩大。化学性的清创术用稀释的聚维酮碘（0.5%平衡液稀释）会收到更好的效果。
   D、可能需要重复清创术的操作。每周需要复诊。无痛性的溃疡可能需要更数周或数月时间的愈合。

4. 格状角膜切开术

   A、基础：用小的针头划破基底膜，可以帮助提供位点有利于新生的角膜上皮的附着。
   B、技术：局部麻醉后，用25G的针头45度角在角膜表面划。在病变边缘1mm半径内划格，并且穿过病变的边缘。最后清除疏松的角膜上皮。

（八）深层溃疡：大于1/3基质层深度

1. 深层角膜溃疡是非常严重且对于眼球有潜在的威胁。

强烈建议推荐给专门的眼科医生就诊。

2. 药物治疗：

一定要使用强有利的药物：

   A、感染，深层的溃疡可能在12-48小时内穿孔。
   B、第1-2天局部抗菌素眼药水应该每1-2小时用一次。抗菌素的选择应该根据培养/药敏的结果（用生理盐水湿润的采样棒采取标本）。
   C、局部的抗菌素应当选择广谱的抗格兰氏阴性菌的（局部的喹诺酮类如氧氟沙星或环丙沙星）或增强的氨基糖甙类眼药溶液。
   D、眼药膏要尽量避免使用（如果角膜穿孔时或许会加重肉芽肿性葡萄膜炎）

3.同时伴发前葡萄膜炎：

决大数深层的角膜溃疡会出现。
   A、细菌性的深层的角膜炎或怀疑角膜穿孔要全身使用抗菌素。
   B、局部使用阿托品是值得建议的（用于角膜溃疡和葡萄膜炎）
   C、全身抗炎药物用于控制眼内的炎症。
   I、口服泼尼送松：1-2mg/kg,每日，连续5-7天，然后逐渐减量，全身使用皮质类固醇不会影响角膜的愈合。
   II、口服非类固醇：如果全身患有出血障碍的疾病就不能使用皮质类固醇时可以选择非类固醇。

4.其他药物治疗
   A、局部使用血清：抑制了蛋白分解酵素的活性（蛋白酶和胶原酶具有显著的基质细胞的消化功能）。
   B、技术：取血，离心，取血清置于滴管内。在冰箱内最多存72小时。第1-2天每隔1-2小时就滴一次。

5.深层角膜溃疡（大于1/3基质层深度）的手术治疗：

结膜瓣遮盖术
   A、在手术显微镜下进行。提供物理性的支持和血液供应给受损的角膜。
   B、在放置结膜瓣前要先清创术，去除坏死的和不稳定的上皮组织。
   C、结膜瓣提供了机械性的支撑同时也用纤维化的物质填充了缺损的基质，同时立刻提供给细胞生长所需的血液供应。结膜组织只是粘连上皮缺损的部分。
   D、结膜的蒂（瓣）提供血液，在6-8周时切断，减少疤痕的形成。

6.治疗深层角膜溃疡的其他外科技术

自由的结膜瓣，直接角膜的缝合，角巩膜的移植，角膜瓣，角膜移植。

7.应该转诊的病例

非常深的溃疡，后弹力层膨出，角膜撕裂，角膜异物，虹膜突出是眼睛的急症都应该转诊到专业的眼科医生那里。