大纲

与眼科相关的系统性疾病

糖尿病

老年动物常见眼科疾病

基础眼科检查及介绍

常见眼科疾病

糖尿病

病因

基因感染干扰胰岛素的疾病肥胖

   胰脏炎

   大致分两类

   胰岛素依赖型: 给予胰岛素

   非胰岛素依赖型: 给予降血糖药

   几乎都是需要胰岛素依赖型糖尿病

   少数糖尿病可恢复正常

   糖尿病

   临床特征

   4~14 岁

   母狗机率为公狗两倍

   约克夏雪纳瑞比熊贵宾撒摩耶拉萨

   症状

   多渴多尿吃多体重变轻白内障恶化酮酸血症

   理学检查

   肥胖毛发稀疏毛发粗干无光泽肝肿大

   诊断

   临床症状

   禁食后仍有高血糖, 糖尿

   高血糖原因:

   糖尿病紧迫饭后库兴氏症胰脏炎

   发情间期 药物

   糖尿为区别糖尿病及其他引起高血糖的方法

   完整的检查十分重要

  治疗

   先排除因高血糖, 糖尿而继发的疾病

   ＊复杂的糖尿病 → 单纯的糖尿病

   胰岛素治疗 + 血糖曲线监控

   饮食控制

   运动

   控制并发症

   胰岛素治疗 + 血糖曲线计画

   胰岛素: 中长效型胰岛素(一天施打 1~2 次)

   住院进行血糖曲线

   早上空腹血糖

   喂食早餐后皮下给予胰岛素

   之后每2~3 个小时检测一次血糖, 持续至少半天

   胰岛素治疗 + 血糖曲线计画

   治疗目标: 使血糖在100~250 mg 的时间越长越好

   血糖曲线可以得到几个重要数值

   胰岛素施打前数值

   血糖最低点

   胰岛素施打后~最低点血糖所需要时间

   血糖最低点回复到最高点所需要时间

   饮食控制

   矫正及预防肥胖

   固定每天喂食时间

   固定每日喂食热量

   避免血糖波动太大

   喂食次数需配合胰岛素

   胰岛素 bid → 一天总量分两等份吃

   胰岛素sid → 一天两餐, 胰岛素前吃2/3, 另一餐吃1/3

   体重过重的糖尿病患犬: 低脂肪,低热量, 添加L-carnitine, 采用低升糖淀粉的食品ex: Iams weight loss restricted- Calorie

   纤维含量增加碳水化合物增加脂肪减少足够蛋白质ex: Hill's w/d;

   热量: 40~60 Kcal (正常热量: 70~80 Kcal)

   运动

   促进体重下降, 减少因肥胖而引起的胰岛素抗性

   促进胰岛素在皮下广泛分布

   控制并发症

   糖尿病常见并发症

   医源性低血糖

   持续性的PU/PD, 体重减轻

   白内障 (狗)

   细菌感染, 特别是泌尿道

   胰脏炎

   酮酸血症

   肝脏脂肪沉积

   周边神经疾病 (猫)

   糖尿病较不常见并发症

   周边神经疾病 (狗)

   丝球体性肾病, 丝球体硬化

   视网膜疾病

   胰外分泌不足

   定期监控血糖曲线, 尿检, 饮食, 精神…

   肝, 肾功能及眼科检查

   饲主教育

   糖尿病 VS 白内障

   双侧性, 白内障成熟的速度快 (天~周)

   糖尿病 → 糖类代谢不正常

   → 水晶体内蓄积糖类(山梨糖醇, 果糖,卫矛醇)

       → 水晶体内呈现高渗透压

   → 液体进入水晶体→ 水晶体肿胀, 病变, 白内障

   → 病变水晶体推挤虹膜 → 青光眼

   基础眼科检查及介绍

   眼睛构造

   视网膜: 杆状细胞, 锥状细胞

   动态视觉: 杆状细胞

   光线: 杆状细胞, 锥状细胞

   颜色: 锥状细胞

   人: 分辨红, 绿, 蓝 ;

   狗: 分辨蓝, 黄 (红 +/-, 绿 +/-)

   人: 紫, 蓝紫色 → 狗: 蓝色

   人: 黄~绿色, 红色 → 狗: 黄色

   狗: 类似人的红绿色盲

   猫: 辨别颜色类似人类 (三色)

  眼科基本检查

   设备:

   暗房

   单一光源

   放大镜

   直接检眼镜

   间接检眼镜

   检查前必须要知道的…

   生活环境?

   病史? 整体健康状态? 特别是近期内健康情形以及眼睛状况

   视觉是否有障碍? 是否在晚上/ 白天/ 或是不熟悉的环境下特别明显? 视力变差持续多久? 双侧或是单侧性?

   是否有眼睛分泌物? 什么样的分泌物?

   眼睛是否感到疼痛?

   眼睛外观改变(角膜变不透明, 巩膜及结膜变红)

   眼睛是否有其他不正常结构?

   眼球是否有不正常移动, 震颤等行为?

   病畜的近亲/ 同胎其他动物是否也有眼睛的疾病?

   不需要设备的眼睛检查

   以一定距离观察: 检查眼睛是否疼痛

   眨眼速度, 眼睑痉挛, 畏光

   观察眼眶, 眼眶周围结构

   双侧/单侧, 眼球大小, 眼球位置

   观察上下眼睑, 第三眼睑

   外观, 位置

   瞳孔大小

   测试视觉-1

   威吓反应:

   以手掌接近病畜的眼睛观察病畜是否有眨眼或头部回缩的反应

   测试时太大力引起空气流动接触到病畜角膜时, 可能会引起假性正常反应

   常见眼科疾病

  角膜炎

   病因: 感染, 创伤, 泪液分泌功能不佳, 免疫媒介, 全身性感染

   临床症状: 轻微~严重

   畏光

   眼睑痉挛

   泪液分泌过多, 眼睛分泌物

   角膜表面血管新生, 水肿

   溃疡

   诊断:

   病历询问, 治疗记录, 症状持续

   萤光染色诊断角膜完整性

   裂隙灯诊断角膜水肿, 观察角膜表面

   治疗:

   找出并移除病因

   抗生素眼药水

   配戴伊莉莎白颈圈

   口服药物

   ex 猫疱疹病毒: L-lysine

   手术治疗严重溃疡 (结膜瓣显微修补)

   结膜瓣显微手术

   手术注意重点

   清创角膜溃疡部位(移除愈合不佳的上皮细胞)

   考量结膜瓣所承受之张力

   包覆面积须大于溃疡区面积

   止血方式

   1:10,000 epinephrine 稀释液

   直接以无菌棉棒沾epinephrine压迫出血点

   电烧止血

   选项

   眼睑假缝合

   术后照顾

   眼药水

   抗生素(ciloxan) 每天4次

   消炎止痛(diclofenac)每天4次

   4-6周后可以切除结膜瓣和结膜连接处

  白内障

   病因:

   先天性/遗传性

   继发于其他眼睛疾病: 青光眼, 葡萄膜炎, 视网膜病变

   创伤: 穿刺伤口

   代谢性: 糖尿病

   老化: 老狗常见

   诊断

   直接检眼镜

   治疗:

   散瞳剂: 只有局部阻挡视力范围时可用

   一般抗氧化剂眼药水: 减缓, 非”治疗”

   N-Acetyl Carnosine : 治疗

   Bright eyes pet drop

   Ocluvet TM

   Biochemistry (Moscow), Vol. 65, No. 7, 2000, pp. 869-871

   手术: 白内障超音波乳化手术

   白内障超音波乳化手术

   手术步骤 I

   角膜切创

   黏弹剂灌注前房

   晶体前囊袋移除

   水力切割使晶体与囊袋分离

   乳化过程

   后囊袋抛光

   放置人工水晶体

   移除黏弹剂

   缝合角膜

  葡萄膜炎

   病因:

   感染:

   细菌: 钩端螺旋体, 布氏杆菌, 莱姆病, 艾利希体

   病毒: 传染性犬肝炎, 犬疱疹病毒, 犬瘟

   霉菌, 酵母菌, 原虫: 酵母菌病, 隐球菌症, 麴菌病

   寄生虫: 立什曼原虫, 弓虫

   免疫媒介: 水晶体媒介葡萄膜炎, 免疫媒介性血管炎, 眼色素层皮肤症候群

   肿瘤: 淋巴瘤, 黑色素 瘤

   代谢性: 糖尿病, 凝血障碍

   创伤, 毒物, 自发性

   临床症状:

   畏光, 眼睑痉挛

   疼痛, 泪漏

   巩膜表面血管充血

   角膜水肿

   缩瞳, 以散瞳剂仍无法散瞳

   眼内压降低

   巩膜表面血管充血

   角膜水肿

   缩瞳, 以散瞳剂仍无法散瞳

   眼内压降低

   虹膜往前/ 往后粘连: 纤维素样物质形成使虹膜与角膜黏连/ 纤维素样物质形成使虹膜与水晶体黏连

   虹膜肿胀, 色素沉淀

   诊断工具:

   裂隙灯观察角膜, 虹膜, 水晶体表面

   眼压计

   散瞳剂

   治疗:

   找出病因对症治疗

   控制发炎 (口服或点眼)

   皮质类固醇

   非类固醇抗发炎剂

   免疫抑制药物

   预防后续可能并发

   散瞳剂/ 睫状肌麻痹剂

   预防虹膜黏连

   青光眼治疗药物

   预防房水排出受阻

   疼痛控制

  青光眼

   病因:

   原发性:

   可卡, 拉不拉多, 黄金猎犬, 大丹,

   萨摩耶, 松狮

   继发性:

   水晶体脱位, 葡萄膜炎, 肿瘤, 眼内出血

   临床症状:

   急性青光眼

   疼痛(特别是眼压> 40-50 mmHg 时), 泪液分泌增加, 眼睑痉挛,第三眼睑脱出

   角膜水肿, 角膜表面血管新生

   散瞳

   巩膜表面血管充血, 结膜充血

   丧失视力

   慢性青光眼

   眼球变大

   角膜表面血管新生, 色素沉淀, 角膜溃疡(眨眼次数太少)

   角膜可见Dascement’s 条纹 (灰色线条)

   虹膜萎缩, 水晶体脱位, 白内障, 眼内出血, 视网膜萎缩, 视神经盘受损

   诊断:

   眼压计

   狗> 25 mmHg

   猫> 27 mmHg

   治疗:

   渗透压型利尿剂: Mannitol 10% or 20% solution, iv

   碳酸酐酶抑制剂: 降低房水制造Acetazolamide, po

   前列腺素拟效剂: 增加房水排出Latanoprost, eye drop

   缩瞳剂: 增加房水排出Pilocarpine, ey e drop

   β-肾上腺阻断剂: 减少房水制造, 也有些许增加排出功能Timolol, eye drop

   Atropine 眼药水: 青光眼不可使用! 除非有虹膜黏连情形发生,atropine具有散瞳作用, 可阻断虹膜向后黏连情形, 使房水可以流通到眼后房内

   视网膜病变

   病因:

   遗传性(统称视网膜萎缩): 营养不良性, 发育障碍, 变性, 萎缩

   后天性: 继发于其他全身性疾病(犬瘟, 猫传染性腹膜炎, 全身性高血压)

   特异性: 继发于其他眼睛疾病, 例如青光眼, 眼色素层皮肤症候群

   其他原因: 营养缺乏, 储积性疾病, 毒物

   临床症状:

   渐渐丧失视力

   丧失晚上视觉 (杆状细胞变性)

   无法看清楚移动中物体

   丧失白天视力 (锥状细胞变性)

   完全丧失视力

   绒毡层过度反光: 视网膜变薄, 使得吸收的光变少, 反射的光变多

   散瞳: 比一般动物还要更散瞳, 对光线反应慢

   视网膜的血管变细, 数量变少

   视神经盘变成淡暗棕色

   非绒毡层的眼底部分有局部色素沉淀

   白内障

   诊断:

   直接检眼镜

   裂隙灯

   治疗:

   无治疗方法

   视网膜萎缩并不会使动物疼痛

   居家照顾十分重要

   干眼症(keratoconjunctivitis sicca, KCS)

   病因

   药物引起

   手术引起

   免疫媒介引起

   自发性

   创伤

   感染

   先天性

   老化

   神经性

   药物引起

   NSAIDs: etodolac

   磺胺类药物: trimethoprim-sulfamethoxazole/ sulfadiazine,sulfazalazine

   使用一个月以上即可能产生KCS, < 12 kg 风险增加

   全身麻醉, 局部 / 全身使用atropine

   手术引起

   手术方法摘除脱出的第三眼睑(樱桃眼), 多在术后4.5年发生

   免疫媒介引起

   大多都是免疫媒介引起

   泪腺平常有血液-泪液障壁保护, 受损时就会使免疫反应破坏泪腺

   通常较易有其他免疫媒介疾病ex 红斑性狼疮, 类风湿性关节炎,异位性皮肤炎…

自发性

   大部分自发性引起的KCS属于免疫媒介引起

   创伤性

   创伤影响到腺体, 神经时

   感染

   犬瘟影响泪腺及第三眼睑

   利什曼原虫, 慢性病毒感染, 细菌性结膜炎引起泪腺纤维化或阻塞

  猫泡疹病毒引起泪腺管道纤维化

   先天性

   腺体发育不全: 巴戈, 吉娃娃, 约克夏

   眼睑不发育: 猫

   老化

   10岁以上老狗因为泪腺萎缩引起KCS

   神经性

   颜面神经, 三叉神经受损

   多为单侧性

   好发犬种

   可卡波士顿英国斗牛犬拉萨雪纳瑞北京贵宾巴戈西施约克夏……

   临床症状

   黏稠~黏液化脓性分泌物

   眨眼, 眼睑红肿, 疼痛

   角膜溃疡, 角膜穿孔, 眼内炎

   角膜血管新生, 色素沉淀, 丧失视力

   角膜干燥无光泽

   同侧的鼻孔干燥

   诊断

   病史(eg 药物使用, 樱桃眼切除手术, 反覆发作的结膜炎)

症状

   STT < 10 mm/min

   治疗

   先清除眼睛表面的分泌物并保持干净, 确保药物可以有效吸收

   刺激泪液分泌0.1%, 1%, 2% cyclosporine药膏藉由抑制免疫细胞 而间接刺激泪液分泌

   Cyclosporine 眼药膏

   0.2%, bid

   1% or 2%, tid

   Tarcrolimus, bid

   免疫调节物, 效果比cyclosporine好

   Pilocapine

   多用于神经性干眼症

   0.125%, 0.25% + 人工泪液, tid~qid

   人工泪液

   保持眼睛表面的湿润度

   减少眼睛表面发炎

   0.1% dexamethasone

   1% prednisolone

   1~4周, tid~qid

   改善角膜血管新生, 色素沉淀, 结膜肿胀

   ☆萤光染色确认角膜完整性☆

   类固醇改成NSAID药物

   控制二次感染

   抗生素眼药水

   tid~qid

   如果有角膜溃疡/ 穿孔: 抗生素眼药水使用频率增加, 药物敏感试验

   追踪

   每个月检查STT一次(最好是点了cyclosporine眼药后检查)

   犬瘟, 创伤, 泪腺纤维化, 药物引起干眼症cyclosporine效果不佳!!

   眼科常用药

   抗生素

   Gentamycin

   Tobramycin

   Cephazoline

   Ciprofloxacin

   消炎药

   固醇类眼药1% Prednisolone & 0.1% Dexamethasone

   非类固醇眼药 0.1% Diclofenac

   免疫抑制剂 0.2% cyclosporin

   青光眼常用眼药

   减少房水制造

   Timolol 0.5%

   Dichlorphenamide

   Methazolamide

   缩瞳剂

   Pilocarpine 2%

   增加房水排出

   Latanoprost 0.005%