犬鳞状细胞癌主要出现在四股末梢、头、颈、肩和腹等部位。病因不详,其发病率随年龄而增长。苏格兰犬、北京犬、拳师犬、贵妇犬的发生率高。发病初期以局部皮肤苔藓化、角化过度和红斑(光化性角化)为主,逐渐生长并有溃疡 ,与周围组织界限不明显。猫皮肤鳞状细胞癌一般与慢性光照损伤有关,耳廓和眼睑的(白色)皮肤发生率高一些,而非光照癌变主要出现在趾部。病初的症状与犬光照角化症相似,病灶小但侵袭性强,皮肤局部隆起而边缘坚硬。猫常见光过敏性皮炎,主要发生在白猫耳尖和其他显露部位,可持续几年

1、病例介绍：

蓝梗犬，15岁，雌性。数月前右前肢趾部外伤，久治不愈，进而发　现右前肢跗关节以下开始肿胀、变形、腐烂，疼痛严重，食欲减退。故前来我院就诊。

1.1临床检查

该犬精神一般，被毛粗糙，背部有多处肿物触诊无痛感，右前肢悬跛。患肢趾部疼痛较重，肿大增生溃烂，有浓性分泌物。体温38.7℃，体重14KG。心音亢进，肺音粗励，腹部无异常。

1.2 实验室检查

1.2.1血常规检查

1.2.3病理学检查

1.2.3.1低倍镜观察

镜下可见皮肤表皮结构完整。真皮内可见毛细血管增生，结缔组织间出血明显。肌肉深层的结缔组织中可见大小不一的圆形、椭圆形、索状的癌巢。

1.2.3.2中、高倍镜观察

镜下可见癌巢分化程度不一，有的中心角化形成癌珠。多数癌珠周围的癌细胞异型性大，细胞核的分裂相较明显，可达到3.5～4级。细胞排列如同复层扁平上皮的层次。癌珠周围同心圆状的结构正在形成。

1.3诊断
鳞状细胞癌，恶性程度达3.5-4级。

1.4治疗
经主人同意自右跗关节以下截肢治疗，术后建议化疗以防复发。

2讨论

2.1鳞状细胞癌是由什么原因引起的？

(一)发病原因

主要为紫外线长期照射，其次为放射线损伤、热损伤、致癌化学物质，如砷、多环芳香碳氢化合物、煤焦油、木馏油、石蜡、蒽、烟草焦油、铬酸盐等与鳞癌的发生有密切关系。

1.日光长期暴晒 1948年Blum证明致癌射线是太阳光谱中波长为290～320mm的部分。日光中的紫外线侵害人体，导致细胞内DNA损伤和其修复能力的破坏而致皮肤癌。皮肤内的黑色素可以保护皮肤免受紫外线损伤，这就是白色人种易受紫外线损伤而好发皮肤癌的原因，而他们喜欢日光浴的习惯，也是造成发病率较高的原因之一。地球上空臭氧层变薄，形成臭氧洞，导致过多紫外线照射，可造成皮肤癌患者的增加。

2.放射线过量照射 在慢性皮炎的基础上，如受到过量的放射线照射，亦可使皮肤发生癌变。

3.化学物质刺激 某些化学物质如砷、沥青等可致皮肤鳞癌。

4.继发于慢性皮肤病变 某些慢性皮肤病，如寻常狼疮、红斑狼疮、黏膜白斑、慢性溃疡或窦道、烧伤瘢痕、射线皮炎、慢性肉芽肿疣状表皮发育不良、慢性骨髓炎、萎缩硬化性苔藓等均可诱发或继发鳞癌。

5.乳头瘤病毒，特别是16，18，30和33型;免疫抑制、器官移植也为诱发该病的重要因素。

6.遗传因素 遗传亦为重要的发病因素。在人类，某些遗传性皮肤病如色素性干皮病、白化病等有色人种鳞癌的发病数比白种人发病率高。国内孙绍谦等1956年报道191例皮肤癌，其中，鳞癌占78.5%，而德国Bosenberg 1953年报道133例皮肤癌中鳞癌仅占15%。

7.癌前期皮肤病 某些癌前期皮肤病如日光角化病、黏膜白斑、砷角化病、X线和镭射线性皮炎等均易致鳞癌。以及其他慢性皮肤病，如疣状表皮发育不良、慢性溃疡、慢性窦道、慢性骨髓炎、慢性红斑狼疮、寻常狼疮、萎缩硬化性苔藓等均可诱发或继发鳞癌。

8.瘢痕 各种创伤性瘢痕，尤其烧伤性瘢痕更易发生鳞癌。

(二)发病机制

1.组织病理所见 癌细胞大致有以下三种：

(1)已分化的棘细胞：与正常棘细胞不同，瘤细胞体积较大，呈多边形、短梭形或不规则形，胞浆丰富，有细胞间桥，伊红染色，不均匀。若内含糖原，细胞透明呈空泡状;胞核大小及染色深浅不一，有多核、巨核和较多核分裂象。

(2)角化细胞：单个或簇集成团，癌细胞团块的中央出现角化珠，由同心层状排列(如洋葱状)的角化物质构成。胞核较大、深染，胞浆深红，示嗜酸性，完全或不完全角化。此为鳞状细胞癌的特征性的结构。

(3)未分化或低分化梭形细胞：细胞体积较小胞浆少;胞核深染，细胞间无网状纤维。
上述几种癌细胞常相互混杂，排列成乳头状、巢状、条带状或假腺样结构(图1)。

2.鳞癌一般分化较好，高分化的鳞癌约占75%，癌细胞呈乳头状，巢状、条索状或腺样结构，可浸润至真皮层或皮下组织，按癌细胞分化程度分4级：

(1)Ⅰ级：分化成熟的鳞癌，具有细胞间桥和癌珠。癌珠为鳞癌特征性结构，是由同心性排列的角癌细胞组成。

(2)Ⅱ级：以棘细胞为主要成分，并具有明显的异形性，包括癌细胞体增大，核大小不等，染色深浅不一，核分裂多见，癌珠少，且其中央有角化不全。

(3)Ⅲ级：细胞分化差，皮表层大部分细胞排列紊乱，细胞体积增大，核大异形明显，核分裂多见，无癌珠，但有个别细胞呈角化不良，病变在表皮内呈辐射状扩展，浸润真皮较晚。

(4)Ⅳ级：为未分化型，无棘细胞，无细胞间桥和癌珠，癌细小呈梭形，核细长染色深，并有坏死和假腺样结构，少数呈鳞状细胞和角化细胞，可作为诊断依据。

3.Broders分类 根据未分化细胞在癌细胞中所占的百分比，侵袭性鳞状细胞癌分为四级。

(1)Ⅰ级：瘤组织不超过汗腺的水平，未分化细胞<25%，角珠较多。

(2)Ⅱ级：未分化细胞<50%，只有少数角珠，角珠中心角化细胞较少，非典型细胞稍多，癌细胞团界限不清。

(3)Ⅲ级：未分化细胞<75%，无角珠，可见较大的角化不良细胞，胞浆深红、核深染，核分裂象多且不典型;

(4)Ⅳ级：未分化细胞>75%，无角化，肿瘤细胞不典型，无细胞间桥，诊断较困难。未分化细胞所占比例越大，恶性程度越高，除此之外，侵袭的深度也是估计恶性程度的一个重要因素。在低度恶性的鳞状细胞癌中，罕见癌细胞侵入到汗腺以下的组织。按Broders分类，鳞状细胞癌大多为分化较高的Ⅰ或Ⅱ级，分化低的Ⅲ或Ⅳ级少见。

2.2鳞状细胞癌应该做哪些检查？

肉眼观察：形态多不规则，质地较硬，无包膜，与周围组织无界限;可见渗出液的形成或糜烂性的病灶，在肿物组织溃烂面上长伴有大小不一的乳突样或菜花样外观，表面脆弱。也有形成浅表痂样外观触之渗液。

镜检：肿瘤细胞的形态及结构与其他地位的鳞状细胞癌相同。中、高分化者可见细胞间桥及角化珠;低分化角化不明显，无粘液细胞，亦无腺管样结构。

组织病理检查肿瘤由不规则表皮细胞团块构成，向真皮增生。瘤团由不同比例的正常鳞状细胞和非典型(间变)鳞状细胞构成。非典型鳞状细胞大小和形状不一，核增生，染色深，出现非典型性核丝分裂，细胞间桥消失，出现个别细胞角化不良和角珠形成(瘤细胞作同心圆排列，自周围逐渐向中心处不完全或完全角化)。肿瘤恶性程度愈高则细胞分化程度越低，角珠形成愈少，细胞间桥愈少，真皮内炎症反应较轻，反之则细胞分化较高，细胞间桥存在，角珠较多，真皮炎症反应重。

2.3鳞状细胞癌可以并发哪些疾病？

随着肿瘤的发展，可能并发软骨、肌肉、骨骼等部位损害，并可转移至淋巴结。

1.感染 溃疡是鳞状细胞癌的主要临床特征，癌前常有慢性溃疡并感染，亦可在癌后并发感染。感染时，坏死组织分解产生恶臭。

2.骨髓炎或骨膜炎 鳞状细胞癌向深部浸润时，可累及下方深部
的骨骼组织，发生骨髓炎或骨膜炎。

2.4鳞状细胞癌应该如何治疗？
避免日光照射，积极治疗原发病。

争取早期手术，对较大肿瘤及分化良好者，首选手术切除，切口要注意广度和深度，手术后照X线，切除标本送病检。其他疗法如二氧化碳、电烙、液氮冷冻均有效。

(一)治疗

早期诊断为治疗成功的关键。治疗应彻底，以免发生转移。可根据肿瘤的大小、组织分化程度、患畜年龄和身体状态，选用适当的治疗方案，包括Mohs显微外科、放射疗法、电干燥疗法、光动力疗法、β萝卜素、干扰素和损害内注射氟尿嘧啶、肾上腺素凝胶或博来霉素等。已经转移或晚期患畜，可试用顺铂(cisplatin)，多柔比星(阿霉素)或博来霉素(bleomycin)治疗。由于鳞状细胞癌有转移性，危及生命，因之治疗必须彻底。治疗方法较多，但在病情允许的情况下，仍以早期手术切除效果较好。

(二)预后

与鳞状细胞癌的分化程度、发生部位、病程、治疗方法及患者全身状况有关。如果肿瘤分化较好，并且早期彻底切除，则预后尚好。如果分化不好，或已发生转移，则预后不良。发生于口唇的鳞癌90%发生于下唇，常为单个结节溃疡性皮损，较皮肤鳞癌发展迅速，预后差。