【摘要】目的：观察结膜瓣治疗犬角膜深层溃疡的疗效。方法：采用带蒂膜瓣遮盖术治疗35例角膜溃疡（35眼）。其中12例为角膜深层溃疡，23例为角膜穿孔。术后1周，有3例角膜穿孔病例实施了眼球摘除，其余32例全部康复。随访1月至3月无复发病例。结论：结膜瓣治疗犬角膜深层溃疡以及角膜穿孔复发率低，术后效果好。
【关键词】角膜溃疡；角膜穿孔；结膜瓣；术后护理

角膜溃疡是犬常见的一种眼病，角膜溃疡的原因多由异物、外伤等机械性损伤引起，角膜受损后眼表的细菌便会趁虚而入，继而感染角膜基质引起溃疡。如果不能得到及时有效的治疗，溃疡会向深层发展，甚至造成角膜穿孔。一旦发生穿孔，会从角膜穿孔位置流出血性的分泌物，这时应立刻实施手术以保住眼球。对于未发生穿孔的病例及时手术可加速角膜愈合。我院治疗的32例角膜深层溃疡及角膜穿孔病例术后无复发，取得良好效果。现总结如下：

1材料与方法

1.1病例收集

2009年1月至12月我院共治疗角膜溃疡和角膜穿孔病例35例，其中京巴16例、西施6例、约克夏2例、吉娃娃2例、蝴蝶犬1例、博美2例、八哥1例、苏牧1例、杂种犬1例、猫3例。公犬26例，母犬7例，公猫2例，年龄为5月龄~13岁，平均年龄6.2岁。角膜溃疡12例，8例公犬，1例公猫，3例母犬。角膜穿孔23例，公犬15例，母犬6例，公猫2例，病程3~15天。

1.2手术方法

动物需全身麻醉（建议使用吸入麻醉），术部剃毛，使用碘伏消毒，0.5%碘伏和0.9%氯化钠（1：9稀释）后用于角膜及结膜穹隆处消毒。对于单纯的角膜深度溃疡需切除所有坏死的角膜组织，以保证结膜能够确实的附着于角膜基底部，如果患眼已发生角膜穿孔，可能眼内会有积血或积脓，这时应全部清理干净。可用乳酸林格反复冲洗，将分泌物冲洗干净可减少并发症的发生。然后切除角膜穿孔周围的溃疡病灶，形成角膜创面。沿角巩膜缘剪开球结膜并分离，结膜瓣的薄厚要均匀，结膜瓣要大于溃疡面1-2mm，这样才能更好的遮住角膜溃疡面。分离好的结膜瓣遮盖在角膜病变处，使用8-0可吸收线，结膜瓣与角膜做结节缝合，缝线不要过密也不要过稀。

1.3 结果

术后所有动物均留院观察1周，每日观察，32例痊愈（结膜瓣生长良好）。3例继发青光眼（术前角膜穿孔），用药治疗效果不明显，实施了眼球摘除术。出院后分别以每1周、2周、4周定期复查，无复发病例，一般4-6周后拆线。
2 讨论

一般本病须术前住院，将患眼周围分泌清理干净，给动物佩戴伊丽莎白圈，防止自体损伤。

2.1 术后护理

动物在苏醒后可能会躁动不安，这样对术眼非常不好，因为过度运动会导致缝线的断裂，术后一定要使动物保持安静。佩戴伊丽莎白项圈，每天按时局部点药，托百士每天4次、贝复舒每天4-6次、A派克眼膏每天2次和口服糖皮质激素，全身注射抗生素连续7天。每天最少清理术眼两次以上（如分泌物过多，应及时清理），医生每天要使用裂隙灯检查术眼，观察前房变化。护理人员每天也要观察眼睛变化的情况，如有异常应及时通知医生。

2.2防止结膜瓣的撕脱

动物住院期间应关在笼子里，因为空间小运动的范围相对也小，可以避免意外的发生。如动物见到主人比较激动，情绪不稳定，这样会使病情得不到更好的恢复，住院期间应尽量减少探视，这样可以使动物更好的休息，恢复的更快。带动物出去时减少去草地的次数，以免动物低头蹭地，很可能会伤到患眼而导致结膜瓣撕脱。

2.3预防青光眼的发生

眼内压增高一般发生于72-96h内，可能与前房炎症、虹膜水肿、房水引流不畅有关。在此期间，须密切观察病情变化。如发现动物眼分泌物增多、眨眼、眼红等。这时应立刻测量眼内压变化，如果超过25mmHg可能已经发生青光眼，可用20%甘露醇每千克体重1g，30分钟内输完，每天1次。局部使用噻吗洛尔每天2次。术后3例发生了眼内压升高继发青光眼，用药后症状未得到缓解，最后实施了眼球摘除术。

2.4 出院后的护理

动物出院后应详细告知主人结膜瓣术后护理的注意事项，主人用药时的注意事项及操作方法。定期复查，如未到复查时间动物发生意外情况应及时复诊。

2.5 机制

由结膜瓣提供血供来修复损伤的角膜。同时我们认为结膜瓣丰富的血供可为病理状态下的角膜提供必要的营养及免疫物质，可提高局部抗感染能力，加速角膜的修复。从而促进溃疡面与结膜瓣的愈合，防止病灶复发。结膜瓣遮盖术及缝合过程均在手术显微镜下完成，因此对角膜病灶清除彻底、干净，最大限度的减少了病原菌，又能清除坏死组织。

本组病例除3例继发青光眼将眼球摘除外，其他32例全部治愈。