苏卡达龟原产于非洲的撒哈拉沙漠南部，栖息在沙漠外围及热带草原等开阔干燥区域，因水分获取不足，而演化出一些特殊的保留水分的机制，有一定的储存尿液能力。因陆龟膀胱有较强的储存尿液及浓缩尿液的能力，可能是容易形成结石的原因。而水陆两栖性及水栖性乌龟储存尿液及浓缩尿液的能力较差，则较少发生结石。随着生活水平的提高，饲养宠物陆龟的人越来越多，陆龟膀胱结石的病例也时有发生，因此宠物龟的膀胱结石应该引起重视。鉴于此，本文以宠物苏卡达龟为例就膀胱结石的病因、致病机理、临床症状、综合诊断与临床防治方法和体会做一介绍。

1病因

常见品种 ：非洲陆龟（苏卡达龟），印度星龟，缅甸陆龟（缅陆）。

1.1 蛋白摄入过高

长期摄入高蛋白食物使尿酸增多，导致代谢形成尿酸盐结石。

1.2 草酸摄入过多

如摄入过多草酸食物（水果-蔬菜等）,此时便容易形成草酸钙结实。

1.3 水分摄入不足

由于水分摄入不足，尿液浓缩，使得尿液中尿结石晶体处于饱和逐步形成结石。

1.4 自然环境因素

天气炎热使得龟体内水分散失多导致尿酸浓度升高；饮水减少，光照不足也增加结石形成的机会。

1.5 尿道感染

尿道感染时，细菌可损伤尿道上皮，促使上皮细胞脱落、管型的产生。

2症状

食欲减退（甚至数日不食），精神萎靡，迟迟没有排泄物（常因石头过大压迫到消化道而致无法排便排尿）；有的排少量结晶颗粒，此时为结石初期症状；有的从泄殖腔开口可以看到或摸到结石，此时已数日未见排便，后肢麻痹，生长停滞，肛门充血，最后常会死亡。但在一些情形下难以看出临床症状。

3诊断

3.1问诊

问诊在诊断过程中非常重要，通过问诊可以了解患龟基本症状，有经验的主人会明确告诉乌龟患了结石。

3.2触诊

用小拇指或无名指经消毒后涂少量甘油后深入泄殖腔1-2cm内触摸到结石。

3.3 X线诊断

由于乌龟具有很厚的外壳，所以在进行放射学检查时，可提高KV值或mAs值以增加穿透力。

4治疗

4.1常规疗法

当结石较小较深时，可以打入少量液体石蜡促其排出，若较浅时可以采用注射器针筒外套一软帽将结石往外吸取。结石稍大些常会在泄殖腔1-2cm处形成阻塞，久而久之会在此处形成一膨大的囊，使形成的结石难以排出。此时可以采用齿镊或钳子将结石慢慢夹碎（注意防止结石后移），之后再慢慢取出。在此操作过程中防止损伤粘膜。

4.2手术疗法

当结石过大时可以采用手术疗法。麻醉可采用盐酸氯胺酮 20-35mg或采用异氟烷气体面罩吸入麻醉（如图三）。龟背腹甲进行彻底刷洗消毒后，参照x光片确定切口位置及大小，注意避开生长线切开腹甲撬起甲片（如图四），轻轻切断连在甲片下的肌肉组织，使甲片完全脱离腹甲后将甲片放在0.9%生理盐水中。切开肌肉组织可见到腹膜，剪开腹膜露出内脏组织，找到膀胱，把膀胱由腹甲切口拉出腹腔外常规取出结石（如图五、图六）。闭合腹甲，用骨科无锈钢丝四边固定后使用树脂胶密封，防止渗水如图七、图八）。

5病例介绍

5.1 基本资料

主人张先生，苏卡达龟，年龄3岁，体重3.5kg，腹甲长19cm。

5.2 主诉及症状

日常食物主要喂莴笋叶，油麦菜，桑叶，蒲公英，车前草为主。每天泡澡一次，每次一小时。近日发现食欲不振，每次泡澡做排便姿势。临床表现精神不振，迟迟做排便姿势，排出少量白色透明胶水样液体。    

5.3实验室检查

尿液中含有大量碳酸钙结晶。

5.4 影响学检查 （见图1、图2）

5.5 诊断和治疗

根据主诉病史、临床症状、实验室、影像学检查确诊为膀胱结石。起初选择把泄殖腔孔切开用手术钳进入膀胱内把结石夹碎，由于结石较大较深，在体腔内游离性大，所以此举未成功。最终决定手术治疗，术后两月电话回访一切正常。
手术过程详见下图:

6 预防

预防关键是避免结石发生的各种原因，要注意摄取大量水分；控制钙的摄取量，避免吃大量含草酸盐的食物，包括豆类、香菜、菠菜、葡萄、草莓等；适量摄取富含维生素A的食物有助于避免结石的发生，这类食物主要有：胡萝卜、绿花椰菜等但不宜过量。在平时饲养需要大量光照，天气好的时候需要多晒太阳，灯也是必不可少的，这样能保证钙质更好的吸收。对于苏卡达龟在夏季侯还要注意们每天泡澡，水温控制在35度左右，时间不要超过1小时。观察龟的排便情况，每隔数月拍一次X光片确定是否有结石形成。

7 讨论

当陆龟水分摄取不足时，尿液容易滞留在膀胱内，并且不断地进行浓缩的动作，而使尿液中某些能够形成结晶的离子浓度逐渐达到饱和，因尿液是多离子性的，当尿液达到饱和点时，许多活性带电离子会相互作用，若此时摄取的食物中含有大量容易形成结晶的物质，如钙、磷、草酸及蛋白质，尿液中的离子便会因过饱和而形成结晶，结晶慢慢地累积聚集，最后便形成了结石。一般结石常有两种以上不同的组成份，以含钙化合物占的比例较大，例如磷酸钙及草酸钙等，但磷酸铵镁及尿酸盐也是常见的结石成份。有时形成结石的物质其化学成份不同但晶体结构相似，此时两者之间可相互堆栈而加速结石的形成，如草酸钙与尿酸结晶。龟类在成长发育过程中特别需要钙质，尤其苏卡达象龟是除了亚达伯拉象龟及加拉巴哥象龟这两种海岛型象龟以外最大的内陆型陆龟，对于钙质的需求更是重要，但若给予过量的钙质，或因日晒不足及维生素D摄取不足而使钙质吸收变差时，便容易使尿钙增加，又因苏卡达象龟的体型壮硕，食量大，若饲主饲喂的大量食物是富含磷及草酸的蔬果，此时便容易形成磷酸钙及草酸钙结石。陆龟的含氮废物会以较秏能的方式转化成毒性较低的尿酸以减少水分的流失，苏卡达象龟为纯草食性，在原产地的主要食物为多肉型植物如仙人掌等，若喂食过多的蛋白质，如肉类及豆类食物，则易产生尿酸盐结石。有时结石的发生，可受尿液酸碱值的影响，例如磷酸钙较易在碱性尿中沉淀出来；草酸钙结晶在任何酸碱值下溶解度都不高，所以广范围的酸碱值内都可能有草酸钙结晶沉淀；磷酸铵镁则是只在碱性尿液中出现的碱性结石，在哺乳类中，磷酸铵镁结石的产生常是由泌尿道感染所造成，当泌尿道感染了具尿素脢的细菌如葡萄球菌及变形菌等，尿素脢会使尿素水解而使尿液碱化，导致磷酸铵镁溶解度下降而形成结石，但在乌龟并未找到因感染而造成结石的相关报告。尿液酸碱值虽可影响物质的溶解度进而影响结石的形成，但最重要的还是尿中溶质的浓度，所以有时在同一病例中，可能会取出酸碱值形成条件互相冲突的不同种类的结石。分析本病例的结石组成份，推测病龟应是摄取过多富含磷及草酸的蔬果、钙粉添加过量或日晒不足，因而导致结石的产生，至于蛋白质的摄取量尚属合适。

陆龟的膀胱结石在临床上可见到的症状包括精神食欲变差及脱水，当结石过大时，可造成排尿困难，甚至造成肾功能衰竭；压迫到消化道时，可导致排泄困难，此时可见有十分用力的排泄动作，但迟迟没有排泄物出现；压迫到神经时，可引起后肢行动不能；有时因泄殖腔的开口肿大而可看到或触摸到结石，当结石没有堵住排泄孔时，也有可能无任何症状产生。诊断膀胱结石最直接准确的方法便是利用放射线学检查来确定是否有结石及了解结石的大小、位置、形状和数量,由于乌龟具有一厚而致密的外壳，所以在进行放射线学检查时，可提高KV值或mAs值以增加穿透力。

治疗膀胱结石的重点在于尽快移除结石，当结石的大小超过泄殖腔的开口，且因太深而无法夹碎取出时，可以膀胱切开术取出结石，此时的乌龟常因久未进食而十分虚弱，故在进行手术前，可先由体腔注射营养液以补充其体力。若结石不大或位置较浅时，可以齿科钳自泄殖腔夹碎结石后取出。

参考文献
[1]张国辉、钟友刚、施振声等《中国兽医杂志》，乌龟膀胱结石的手术治疗，2008年10期.
[2]小家山仁，译者：王伟，《家养陆龟百科》.