【摘要】病犬为一只年约4岁龄未绝育的雄性西施犬，畜主于2009年8月初发现该犬右上眼睑长出一团块，缓缓增大并偶尔出血。遂于2009年8月26日带至中兴大学兽医教学医院就诊。视诊可见右上眼睑有一黑色团块，大小约为0.3×0.5×0.5 cm，团块触感坚实，按压时病犬无疼痛反应。以裂隙灯显微镜检查，可见右眼角膜光滑平整，角膜萤光染色试验呈阴性，未有溃疡之病灶。经评估后，安排于一周后进行眼睑团块摘除手术。摘除之眼睑团块经组织病理学检查，诊断为肉芽肿（Granuloma）。术后右眼给予抗生素眼药膏预防感染并戴上伊莉莎白颈圈，防止术后搔抓伤口。病犬于两周后回院拆线，伤口愈合情况良好。术后1个月电访畜主，畜主表示该犬一切良好，团块亦无复发情形。
病史
病犬为一只年约4岁龄，未绝育的雄性西施犬，2009年8月初发现该犬右眼上眼睑长出一团块，缓缓增大并偶尔出血，有轻微搔抓及泪溢情形，而被带至中兴大学兽医教学医院就诊。
临床检查
1.基础生理值
体重：9.5 kg；心跳：120次/分；呼吸：24次/分；体温：38.6℃ 。
2.视诊
病犬精神良好，右上眼睑有一黑色团块，大小为0.3×0.5×0.5cm（Fig.1），呈现轻微泪溢，但无眼睑痉挛。左眼外观正常。
3.触诊 团块触感坚实，按压时病犬无疼痛反应。
4.眼科学检查
裂隙灯显微镜（Slit-lamp biomicroscopy）：右眼角膜光滑平整。
角膜萤光染色测试（Fluorescent test）：两眼皆呈现阴性，未有溃疡病灶。
初步诊断
犬之右上眼睑团块（Mass on Dog’s Right Uppereyelid）。
治疗与处置
1.2009年8月26日 经医师评估后，安排于2009年9月2日进行眼睑团块摘除手术。
2.2009年9月2日
2.1 术前基础生理值 体重：9.5kg；心跳：144次/分；呼吸：32次/分；体温：39.1℃。
2.2 血液生化学检查
血液学检查（Table.1）：Monocyte下降，无明显临床意义。血清生化学检查（Table.2）：LDH、CK上升，推测与团块压迫周围组织有关。BUN轻微上升，推测与术前禁水有关。
2.3 术前处置
（1）装置静脉留置针，以Saline输液，输液速度10 mL/kg/hr。
（2）术前20分钟以Cefazolin 20 mg/kg静脉注射。
（3）以Propofol 6.6 mg/kg静脉注射导入麻醉后，行气管内插管；以Isoflurane维持麻醉并接上生理监视仪。
（4）病犬采左侧卧，以电剪剔除右眼周围毛发，以Betaiodinesurgical scrub 刷洗眼框周围皮肤，再用以Saline稀释50倍之2%Biodyne aqueous solution （Povidone-iodine）冲洗眼球表面及上下眼睑之眼睑结膜。
2.4 手术过程
（1）于术区盖上无菌洞巾，以洞巾夹固定，并以Tegaderm 协助固定眼眶周围。
（2）以Thumb forceps 夹住组织团块基部，并将其往上提起，而后进行 Full-thickness V-excision（Fig.2）；取下团块（Fig.3）以10% 福马林浸泡固定。
（3）以纱布轻压迫止血，先以7-0可吸收线行八字缝合法（eight suture）缝合两端眼睑切创，再以7-0可吸收线行简单连续缝合皮肤。
（4）手术完成，关闭气体麻醉机，切创给予Gentamicin 眼药膏预防感染。
2.5 术后照顾
待病犬完全苏醒，为其戴上伊莉莎白颈圈，防止术后搔抓伤口，并由畜主带回照顾。给予口服药物如下：（成份见Table.3）Keflex 25 mg/kg 一天两次共七天；Milisher 3 mg/kg 一天两次共七天。
病理学检查
1.肉眼病变
眼睑团块呈黑色，大小为0.3×0.5×0.5 cm（Fig.3），触感坚实且表面不平整。
2.组织病变（以下皆为H&E染色）
低倍下可见部分上皮受损，皮脂腺增生，毛囊结构正常，部份区域可见炎症反应以及不平整上皮增生，皮下层有过多纤维结缔组织（Fig.4）。高倍下可见增生之上皮、皮脂腺以及纤维结缔组织、慢性炎症细胞，增生之皮脂腺（Fig.5）及炎症区未见肿瘤化细胞（Fig.6）。
最终诊断 犬之慢性眼睑炎导致之肉芽肿（Chronic Blepharitis InducedGranuloma in a Dog）
预后追踪
2009年9月9日（术后七天） 病犬回诊，精神食欲皆良好，右眼术部消肿且伤口无分泌物，右眼进行角膜萤光染色试验，结果呈阴性。
基础生理值：体重10.4 kg；心跳132次/秒；呼吸：喘息；体温38.8℃。给予口服药物如下：Keflex 25 mg/kg，一天两次共七天；Milisher 3 mg/kg，一天两次共七天。
2009年9月16日（术后十四天）病犬回诊并拆线，精神食欲皆良好，畜主表示伤口复原良好。基础生理值：体重10.3kg；心跳：148次/分；呼吸：喘息；体温：38.8℃。
2009年10月5日（术后三十三天）电访畜主，畜主表示病犬精神食欲良好，眼睛无异常，无复发的情形。
讨论
犬之肉芽肿性炎症反应好发于皮肤，常见于头部（尤其在吻部）及肢端，形成单一或多发病灶，病灶可见区域性脱毛、红肿、结节或斑块，但通常没有疼痛感。好发犬种有大丹犬、罗威纳犬、英国斗牛犬、黄金猎犬及腊肠犬等，但在年龄或性别上并没有差别。肉芽肿之成因可能与感染有关，如霉菌、细菌、原虫或寄生虫的感染，或是异物刺激所造成。眼睛的肉芽肿性炎症通常与感染原、异物、蚊虫叮咬或免疫反应有关，也可能是不明原因。本病例肉芽肿性炎症反应发生于皮肤为其好发部位，触诊团块没有疼痛感，病犬并非好发犬种。
眼睑肿瘤虽然通常不会危害生命，但会刺激眼球表面及周围相关组织而造成继发性的伤害，所以有必要做早期及确实的治疗。眼睑肿瘤在狗相当常见，其中75-90%皆为良性，恶性者亦少有转移，但手术切除后较可能会有复发及局部浸润之情形。常见的眼睑肿瘤有睑板腺瘤（Meibomian gland tumor）、黑色素瘤（Melanoma）和乳突瘤（Papilloma），大约占82.1%，其中以睑板腺瘤所占比例最高。
以下特别将眼睑好发之睑板腺瘤、黑色素瘤、乳突瘤以及外观上较为怀疑的基细胞瘤（Basal cell tumor）、黑色素瘤加以讨论及区别。
睑板腺瘤依照构成细胞的不同有以下分类：
（1）结节状增生（Nodular hyperplasia），可见多叶成熟皮脂
腺增生聚集及腺管扩张现象。
（2）上皮瘤（Epithelioma），以未分化的储备细胞（reversecell）为主，有丝分裂相旺盛及大量黑色素细胞散布其中。
（3）腺瘤（Adenoma），以分化成熟的皮脂细胞为主，亦可见少数储备细胞与管腔构造。
（4）腺癌（Adenocarcinoma），以多形性的皮脂细胞为主，和少数的储备细胞与管腔构造。而本病例中，仅可见局部的皮脂腺增生，且未见有丝分裂相旺盛及黑色素，故排除之。
黑色素瘤依据组织形态有以下分类：
（1）良性黑色素瘤：细胞形态由类上皮至纺锤型，或分散的圆形细胞。细胞核呈卵圆形，大小不一且位于细胞中间，每十个高倍视野下有丝分裂细胞数目少于两个，包被良好，肿瘤呈圆形，色素沉积较明显且通常直径为0.5-2.0 cm。
（2）恶性黑色素瘤：细胞形态则可能为类上皮型、纺锤型或两者混合型。细胞也可能形成巢状，细胞及细胞核大小不一，有丝分裂旺盛，每十个高倍视野下有丝分裂细胞数目通常多于三个。恶性黑色素细胞瘤经常较大并伴随有溃疡，肿瘤外观颜色差异亦较大。而本病例未见细胞核大小不一、有丝分裂相旺盛且未见黑色素沉积，故排除之。
乳突瘤通常在组织病理学下可见增生之上皮细胞呈现指状突起，上方覆盖过度增生之角质层，肿瘤细胞主要为棘状细胞，界限清楚且没有入侵真皮层，肿瘤细胞质可能有不同程度的空泡变性，为乳突瘤病毒感染细胞造成细胞核周围空洞的特征，偶尔可见嗜酸性核内包涵体，为细胞和乳突瘤病毒抗原产生的免疫反应所造成。而本病例未见表皮细胞指状突起、覆盖过度增生之角质层及入侵真皮层等，故排除之。
基细胞瘤在组织病理学下典型可见单一、界线明显、未包被的皮下团块，由短索状或是小而坚实且色素过多的细胞排列成巢状，类似正常皮肤及其附件的基细胞。不会形成内腔。细胞型态多变，可由立方状至纺锤状，细胞质嗜碱性。细胞核大小较为一致但有丝分裂指数通常较高。通常有丰富的纤维间质（Fibrous stroma），也有可能有丰富的嗜碱性黏液素性基础物质（Basophilic mucinousground substance），许多基细胞瘤也含有黑色素。本病例中，未见有基细胞瘤型态之细胞，亦未见有大量嗜碱性及有丝分裂之细胞，故排除之。
本病例可见增生组织团块中央多为纤维结缔组织，而外围可见正常毛囊与少部分正常上皮与部分溃疡上皮，其余大多数为增生之不平整上皮并伴随些许慢性炎症，少部份区域为增生之不平整上皮但未伴随炎症，亦可见增生但不完全成熟的皮脂腺区域。推测此团块形成原因，可能首先眼睑组织受到刺激，使得病犬搔抓，造成表皮受损溃疡，环境与皮肤的常在菌入侵，引发炎症。而炎症造成病犬不适，而后持续搔抓刺激患处，使眼睑持续发炎，是以形成增生团块；而增生团块亦遭刺激，但由于方向关系，使得病犬无法搔抓所有团块外围，使得刺激分布不均，因此形成了不等程度之增生上皮以及区域性的慢性炎症，而团块便缓缓增大，形成不典型的肉芽
组织团块。
治疗方面，目前大多以外科手术切除，但若为眼部之无菌性肉芽肿，可以考虑使用局部或是结膜下注射类固醇治疗。外科切除方面，若肿块大小小于眼睑长度四分之一到三分之一，则可直接使用Full-thickness V excision或Four-sided full thickness excision；若肿块大于眼睑长度的三分之ㄧ，则须考量肿块之大小、位置，选择适当的眼睑整形修复方法，以减少过度张力造成崩线及维持眼睑正常开启闭合功能。本病例以Full-thickness V excision切除团块，由于团块为炎症性肉芽肿而并非肿瘤，术后电访畜主亦无复发的情形，故推测预后良好。
