随着营养管理水平的提高，医疗技术和免疫接种技术的进步，现在宠物的生存时间随之逐步提高，因此在动物中发生的肿瘤在发生率和发生数量上都呈现逐年上升的趋势。而肿瘤大多数发生于中老年动物，这样的动物往往已经和动物主人一起生活了很长的时间，与动物主人之间所建立的感情纽带远远要强于其他的病例。动物主人往往要求宠物医生对这样的病例进行尽可能专业和全面的治疗，而且现在动物主人能够从新闻、报纸和网络上查询到大量的相关资讯，同时会结合自身的相关社会经验或经历对宠物医生对肿瘤的处理和治疗有更多的了解和判断。因此结合考虑到宠物主人更关心患有肿瘤的宠物和对肿瘤了解更多这两点，我们可以发现，宠物主人更容易通过肿瘤病例的诊断治疗过程发现和判断宠物医生在治疗上专业与否。因此正确和恰当的认识，理解和开展对肿瘤病例的诊断治疗就是临床宠物医师将不得不面临的问题。

本次系列的文章将从最基础的肿瘤学内容开始，通过对肿瘤的基本知识、基本诊断、治疗方法和常见肿瘤类型的介绍，希望为临床宠物医师提供实用的肿瘤学基本理论框架和实用的诊疗方法。文章将分为概论（介绍临床治疗肿瘤病例的基本原则），肿瘤学生物学（发病机理，转移和肿瘤行为），肿瘤学诊断方法（体检、细针采样、病理检查、影像学等），临床常见皮肤肿瘤，临床常见血源性肿瘤，临床常见内脏肿瘤，肿瘤治疗方法介绍（手术、放疗、化疗、免疫治疗等），副肿瘤旁综合症等，因为肿瘤学内容庞杂，涉及面广，因此可能有的主题下仅有一篇文章，而有的主题却可能包括一个系列的多篇文章。所有这整个系列的文章希望能够为想要开始肿瘤诊断和治疗的临床医师提供肿瘤学的基础概念，但是如果临床医师希望对肿瘤学有更深入的了解和运用，还是需要更针对性的查阅相关专业期刊和文献。本篇文章末尾有作者推荐阅读的现有肿瘤学相关书籍，希望能够给希望更深入了解肿瘤学的临床医师更多的帮助。

现在宠物医师的统计数据中已经显示出肿瘤是宠物死亡的主要原因之一。根据美国1982年Bronson的一个调查结果显示，在2000只进行死后剖解的病例中，10岁以上的犬有45%死于癌变。而在不考虑年龄因素的情况下，有23%进行剖解的动物死于癌变。而更新的一个调查为Michell于1999年在英国做的问卷调查统计，其结果显示有16%的犬死于癌变。按照这样的比例推算，美国现有大约七千四百万只犬，有九千万只猫（统计数据来源于美国宠物医师协会），每年则至少会有四百万只犬和四百万只猫会发生癌症。在人的统计数据上，如果以所有人为基数值，那么大致有20%左右的人在一生中会发生一次或多次癌变。虽然现在没有犬和猫在这方面的精确数值，但是目前较多宠物医师认可的估测数值大概是每10只犬或猫中，就有一只犬或猫在一生之中会发生一次肿瘤病变。

虽然目前没有相关的数据指出中国的动物肿瘤发病率，但是在人的肿瘤发病率上而言，虽然某些特定肿瘤类型的发病率中国与美国有较大不同，但是总体发生率非常接近，因此可以预测中国地区动物的肿瘤发生率也应该大致和美国的肿瘤发生水平接近。随着中国宠物老龄化的出现，临床诊疗中所遇到的肿瘤病例一定会随之呈现增多的趋势。尤其是随着宠物医师医疗机构和宠物医师专业人员的技术和诊疗水平整体提升，越来越多的宠物主人和宠物医师对肿瘤病例会给予更多的关注，将来能够越来越多的诊断出原本可能会漏诊或误诊的肿瘤病例，一直印象中认为肿瘤病例不多的中国地区的肿瘤病例的诊出率一定是会呈现出一种逐渐上升至世界平均水平的趋势。

根据1999年Samuel对英国有保险的犬的肿瘤发病率的统计结果（图1），皮肤和软组织是发生肿瘤的最常见部位，其次多发肿瘤的部位按照发生率排列是乳腺，造血器官（包括淋巴结），泌尿生殖道，内分泌器官，消化器官和口咽部位。这样的统计结果与1968年Dorn在美国所进行的相类似的统计结果非常接近，说明虽然医疗水平和营养水平在发展，具体的病变类型也具有地区和生活水平的差异性，但是在世界不同区域和不同年代的犬猫的肿瘤发生率和发生类别仍然保持在一个相类似的水平之上。目前还没有有关猫所发生肿瘤病例的统计结果数据。但根据现有的几个小范围的报道，我们可以知道猫所发生的淋巴瘤和造血系统肿瘤的比例远远高于犬所发生的同类肿瘤，而且其他组织发生恶性肿瘤病变的几率高于良性肿瘤病变的几率。随着现在在中国城市中养猫人群的增多，猫的肿瘤病变也将成为我们临床宠物医师越来越多见的病例，而且由于其更多偏向于恶性病变的倾向，也将成为临床宠物医师日常诊疗工作的一大难点和挑战。

如同开篇所提到的，现在宠物主人经济能力有了一定的提高，和患有肿瘤病例的动物之间的情感深厚，对动物进行诊疗的理念同以前相比有了很大的提升，肿瘤等于不治之症的想法和做法一定会慢慢被淘汰，因此为肿瘤病例将不会再是病变复杂，处理“简单”的疾病，根据诊断的肿瘤种类，按照不同的肿瘤性质提供有针对性的治疗，以期望能够尽可能提高动物和动物主人的生活质量，延长动物的生存时间，判断动物的预后状况等工作就是临床宠物医师所必须面对的问题。同人的肿瘤学诊断和治疗类似，肿瘤的诊断主要依靠细胞学和组织病理学的检查，肿瘤的治疗主要是手术切除和化疗，虽然现在在诊断上有基因测序诊断，在治疗上可以使用放疗，冷冻手术，基因治疗等其他方法，但是这些新的方法和技术大多只是在研究机构或是专科医院才可以进行，很难在临床诊疗中进行，因此总体而言，现在的肿瘤诊断和治疗的方法和技术仍然是最为常用常规的几种，因此本次系列文章的之后几篇文章将是对这些常规的，在临床上常用的方法和技术进行介绍。

不过在谈及到肿瘤的诊断和治疗之前，我们临床医生需要首先了解几个在处理和应对肿瘤病例的原则，有了对这样的原则的理解和接受，才能真正的正确规范的处理对待每一个肿瘤的病例。

原则一：诊断是治疗的前提

无论是什么样的肿瘤表现和临床症状，了解肿瘤的准确病理类型是正确对待每一个肿瘤病例最为关键的问题。如果没有一个完整的诊断结果，没有一个宠物医师能够提供一个准确的评估和预后判定，或是制定出一个适合这个病例的治疗方案。因此一定要知道肿瘤的病变的组织病理分类，才能以此了解肿瘤可能会具有的行为学特征，例如判断肿瘤可能的生长方式，可能的转移部位，发生转移的可能时间，预期生存率和生存时间等。如果没有肿瘤的诊断，是不可能对肿瘤进行正确治疗的。

原则二：评估整个病畜

这是很多时候被有意无意忽略的一个重要步骤，特别是在肿瘤比较明显的病例，临床医师很容易过度重视肿瘤本身，而一定程度的忽略动物的整体状况。但是无论肿瘤有多么的明显，一定要记住“在肿瘤上还连有一个动物”。对病畜完整的评估包括恰当的血液学检查（血常规，生化和尿液检查），胸腔，腹腔和肿瘤部位的X光片检查，此外根据肿瘤的类型，可能还需要进行一些额外的检查，这些检查包括骨髓抽吸，血清或是尿液的电泳，血液棕黄层的涂片，更多的组织病理检查，超声检查，细胞核成像检查，血清抗体检查，病毒检查等。在制定具体的治疗计划前进行这样完全的检查是非常有必要的，这样能够排除或是证实是否有并发的其他疾病，并能评估肿瘤是否有可能已经转移到淋巴结或是其他机体组织当中。这样的完整信息不仅帮助判断需要进行的治疗方式，而且也能够提供很有价值的线索预估治疗能否成功。

原则三：制定出适当的治疗计划

在这个原则中，最重要的是制定出你的治疗目标，并且同动物主人进行细致的沟通，以求能够使你们对于治疗怀有一个共同的目标。作为临床医生，在对肿瘤类型和动物整体状况有了全面的了解后，进行的治疗是以治愈为目标，还是以获得较良好的生活质量为目标，还是两个目标都希望达到，这是需要同动物主人进行沟通以达成共识的重要部分。在这个部分，通过解释与沟通，让饲养这个患有肿瘤的动物的家庭整体理解和明了现在动物的处境和之后可能的状况，根据这样的情况为动物作出选择是决定动物的肿瘤治疗能否成功的最大关键所在。总的说来，有三个选择需要进行考虑：

选择1：对于这样的肿瘤病变，什么样的治疗是最好的?

之前已经提到过，现在对于肿瘤病例的治疗，基本上是两种方法，一种是通过大面积的切除移除肿瘤组织，另一种是通过化疗或是放疗这样的手段来破坏肿瘤的生长能力，也可以结合使用这两种方法。此外现在还有很多诸如免疫治疗，血管生长抑制剂之类的新的治疗方法，但是这些新的方法一是对动物肿瘤的效果并不是完全可靠，二是往往在临床上很难实施，因此无论是在人还是动物，最常用的还是这最常规的诊断和治疗方法。

总体而言，临床宠物医师仅仅只是通过手术就可以治愈大部分的肿瘤。对于无法完全手术切除，同时又还没有扩散到机体其他部分的肿瘤，配合使用化疗或放疗可能也能够取得治愈的效果。但是动物主人需要考虑，如果要进行截肢手术，或是下颌骨切除手术这样的手术，他们能否接受动物在手术后的外形变化。或是如需进行化疗或是放疗，动物主人能否承受这样的花费？这些都应该在制定计划的同时向动物主人解释和询问清楚。但是总体而言，如果进行手术/放疗，而手术/放疗有望达到治愈的效果，作为临床医师，站在动物福利的角度，也是应该强烈向动物主人推荐进行手术/放疗

选择2：什么样的治疗对动物是最好的？

作为临床宠物医师，我们一定要记住，对于大部分人而言，宠物的生活质量其实是比宠物的生存时间更需要着重考虑的因素。肿瘤是一种不受调控的机体组织生长，如果不能完全移除异常的肿瘤组织，那么通过给予抗肿瘤药物进行化疗，提供止痛药，提供营养支持等手段来提高动物的生活质量就是我们做为临床医生需要首先考虑的问题。化疗这样的治疗的目的并不是要治愈癌变，而只是减缓肿瘤的生长速度。虽然有很多肿瘤细胞会被化疗药物杀死，并且也可以看到肿瘤的明显缩小，但是在多数情况下，无论使用什么样的化疗药物，无论使用什么样的化疗计划，也不可能完全杀死所有的肿瘤细胞。因此使用化疗往往只是为了减缓病程，而不是为了治愈肿瘤病变。此外化疗药物都是具有杀细胞或是抑制细胞生长的药物，使用越多，效果越是明显，对肿瘤的杀死作用可能就越为明显，因此动物的生活时间就能够延长。但是因为化疗药物并不能分辨什么健康和癌变细胞，因此使用剂量越大，使用越频繁，越是容易引起副作用。因此如果我们对肿瘤病例进行治疗的目的是改善动物的生存质量，那么可能就需要使用尽可能小的剂量，尽可能短的疗程，以求最大程度的改善生活质量，虽然动物可能由此而存活时间会短于大剂量高频率用药的情况。

选择3：对于饲养这个动物的家庭而言，什么是最好的选择？

在某些情况下，对于肿瘤的病例，放弃治疗可能是最好的治疗。我们不提倡对肿瘤病例轻易安乐死，但是也不能将安乐死排除在我们的考虑范围之外。因为在某些情况下，比如发生转移的恶性黑色素瘤，泛发性的肥大细胞瘤，或是有严重并发症的肿瘤病例，因为动物的预期存活几率很小，或是治疗会让动物经历很大的痛苦，生活质量很差，在这种情况下，我们就需要利用我们的专业知识和相关的统计数据，向动物主人建议做安乐死的可能，因为如果延长动物的生存时间意味着是动物的生活质量下降的话，作为宠物医师，放弃激进的治疗，改用止痛，对症之类的缓和治疗手段来改善动物的生存质量可能就是更为恰当的做法。因为在这种情况下，通过医疗的手段延长动物无生活质量而言的生命，不仅是延长动物遭受痛苦的时间，其实也是延长了动物所属家庭成员的痛苦，作为专业的宠物医师，通过检查和专业的判断，在恰当的时机提出包括安乐死在内的治疗选择，才能算作为动物和动物主人提供最好的选择。

肿瘤学推荐参考书籍：

这一个系列的文章其实是我的读书笔记和临床心得的总结，在这个书单中的是我认为和肿瘤学相关的书籍的推荐，而不同的书侧重点和针对对象又有所不同，因此如果有志于发展肿瘤学的医生可能可以有选择的购买。在这其中没有中文书，不是因为我不看中文，实在是因为现在我确实还没有找到能够比较独立的论述宠物医师肿瘤学的中文书籍（现在翻译的宠物医师内科书籍中有肿瘤学的涉及，但是没有单独的成章进行具体论述，因此没有单独列出。另外并不推荐阅读人医的肿瘤学书籍，人医肿瘤学部分关于肿瘤发病机理的部分有共同之处，但是在具体的肿瘤病变上，人的肿瘤学知识可做参考，但是不能混用于动物，对肿瘤学有所了解的宠物医生应该已经知道，即使是同样类型的肿瘤病变，在发病机理，临床症状，诊断，治疗和预后等几乎所有的方面上，犬和猫之间也有很大的不同，何况是人所发生的肿瘤。因此可以参考人医的肿瘤学，但是不能直接套用。

1. Withrow & MacEwen's Small Animal Clinical Oncology, 第四版，平时如果看到肿瘤病例比较多，又有志于研究临床肿瘤病例，这本书是首选和必选。书的内容很完备，而且是基于临床医生的诊疗而写，具有很强的临床实用性。

2.Introdution to Small Animal Oncology, 作者是Susan North和Tania Banks, 第一版，这本是2009年最新出版的小动物肿瘤学介绍，介绍得很全面，但是各个知识点都是浅尝辄止，适用于临床全科医生对肿瘤学建立初步了解。因为“Withrow & MacEwen's Small Animal Clinical Oncology”中着眼于详细介绍，会尽可能列举出各种可能的理论和做法，所以如果刚刚开始接触肿瘤病例，是全科医师同时又想兼顾看下肿瘤病例，“Introdution to Small Animal Oncology”这本入门级的介绍性书籍其实会更为实用。

3. Cancer Management in Small Animal Practice, Carolyn J. Henry and Mary Lynn Higginbotham, 2010年Sauders新出版的一本肿瘤学书籍，从名字上就知道这本书更着重于介绍对临床医生有用的肿瘤相关知识，作者本是打算写一本临床“手册”，但是却写出了这么厚厚一本肯定不能叫"手册"的书（因为一只手已经拿不住了）。这本书和“Introdution to Small Animal Oncology”的定位很相似，但是实用性更强一些，里面有很多具体的操作步骤指南和提示一类如同小抄一般的总结，所以这本书更适合于已经开始一段时间的肿瘤病例治疗有了一定经验的全科临床医生作为速查手册使用。

4. Decision Making in Small Animal Oncology, David J. Argyle, Malcolm J. Brearley and Michelle M. Turek, 这本书是Wiley- Blackwell出版社在2008年出版的书，真正展现了严谨的逻辑风格，整本书文字不多，但是大量的流程图和图表，言简意赅，非常适合用于有一定肿瘤学基础 的医生作为速查手册使用。实用性很强，但是一定要配合上述三本书中的其中一本使用，否则一知半解比不知道还要可怕

5.Small Animal Oncology, Joanna Morris and Jane Dobson, Blackwell出版社2001年出版的书，对肿瘤进行了全面而简单的覆盖介绍，主要针对的读者是宠物医师医助人员和刚毕业的学生，内容比较言简意赅。虽然才出版10年而已，但是对照前面的几本书，可以发现10年前在这本书中的某些观点已经有所修正。

6.Veterinary Oncology Secrets, Robert C. Rosenthal, 2001年Hanley Belfus出版社出版，不知这么多年有无出新版的。很好的科普书籍，以问答的形式讲解有关肿瘤的方方面面，高度口语化，可以作为临床医生临床上的问题解答手册，特别适合于向动物主人解释肿瘤学相关问题。

7. Canine and Feline Geriatric Oncology, Honoring the Human- Animal Bond, Dr Alice Villalobos with Laurie Kaplan, 2007年Blackwell出版社出版，从名字就知道这个书和其他几本不一样了。这本书更多的是讨论我们在面对老年肿瘤病例时候的观念，对技术的部分并没有太多的涉及，所以可能有的医生会觉得索然无味，但是个人觉得这样的书尤其的重要，其实观念比技术要重要太多，对动物的爱和对人和动物之间爱的纽带的理解和尊重是成为好的宠物医生的重要前提。强烈推荐阅读，不是因为其中的技术部分，而是除去其中的肿瘤学知识部分，了解在肿瘤病例中如何做决定比知道如何执行决定更为重要。