一、解剖的重要性

结膜是眼睑内侧的粘膜，包裹整个第三眼睑，并且覆盖在整个结膜穹窿内，延伸至眼球，止于睑缘，与角膜的上皮层相连。结膜与下面的固有层在眼睑处紧密相连（包括结缔组织、血管和神经），但在睑缘很松弛的相连，这一特性有助于将很多手术的切口设置在此处。

结膜是一没有角质化的复层鳞状上皮，具有杯状细胞产生的粘液，特别是在结膜穹窿和角巩膜缘的淋巴细胞。结膜具有一批粘膜样的淋巴细胞，有助于维持眼睛的防御功能，但确实也含有常驻的正常革兰氏阳性球菌，比如中间葡萄球菌。

角膜由上皮、基质和内皮组成（见图3.1）。上皮是由复层鳞状上皮和一层基底细胞通过半桥粒与基底细胞膜相连。基底细胞层的干细胞在角巩膜处分化成翼细胞，然后移行到上皮表面后就脱落了。从角巩膜缘持续的移动（X），从基底膜到上皮表面（Y），然后脱落（Z），这三部分处于动态的平衡。所以X+Y=Z，这种持续的运动保证了溃疡的快速修复。

角膜的基质层由胶原纤维组成，具有一定的阻水作用，像一层增厚的混凝土。不同的地方在于角膜是透明的，但混凝土不是。这是因为胶原纤维规则的排列，并且直径相同，大约20 nm。这比光波长要短，这些胶原纤维就类似于衍射光栅-只有直射的光线可以进入，但是其他方向的光线进入眼睛则会受到干扰！任何影响胶原规则纤维排列（角膜水肿，过多的水分改变了规则的排列，或因为异源物质的进入改变了原有角膜的直径（角膜瘢痕）），都会影响角膜的透明性。

角膜内皮只有一层细胞，但是对于维持角膜的相对脱水具有重要的作用，它可将水分从基质层中泵出到房水中。正像角膜的上皮细胞处于相对平衡的运动中一样，基质中的水分也是个动态的平衡，这样才可以使角膜始终保持透明。角膜内皮的愈合能力很差，但在幼龄动物稍好，所以任何导致角膜内皮的损伤，如青光眼的高眼压、某些葡萄膜炎的炎性浸润或外伤所致的内皮的损伤或在做内眼手术时造成的伤害都会引起角膜内皮永久的伤害。

在基质层和内皮层之间是德斯密膜，基本上是角膜内皮的基底膜，它是由胶原Ⅳ型和层粘连蛋白构成，具有很好的弹性。假如溃疡到达这一层，并且被向前推，我们就称作后弹力层膨出，这时就很快发生角膜穿孔。这是眼科的急症。

角膜的上皮是很好的水屏障，所以当上皮破坏后，才可以使荧光素染色，这是角膜溃疡的诊断方法。基质层，也对水分有很好的屏障功能。

角膜表面受三叉神经（第v对脑神经）控制。角膜溃疡时会导致虹膜的缩瞳，患葡萄膜炎的时候破坏了血房水屏障。

二、先天结膜和角膜的疾病

皮样囊肿

皮样囊肿是正常的皮肤组织生长在了其他位置上，在犬常见，但也在鸟会见到羽毛生长在异常的位置（见图3.2）。这些毛发可以生长在角巩膜缘或甚至延伸到角膜。通过手术的方法很容易将其去掉。皮样囊肿生长在内眼角，常见于短鼻犬，如拉萨犬、西施犬和京叭。在这个位置生长的毛发的长短决定了对角膜刺激的多少。如果这种现象发生了，导致角膜色素的沉着，可以采取内眦成形术去除毛发组织。其他原发的畸形，包括太长的眼裂，可以通过外眦成形术缩短，上下眼睑分别缩短。

图3.2 皮样囊肿

结膜炎

结膜炎是一个广义的名词，无论是感染因素引起的还是免疫介导引起的，有毒物或物理性刺激的原因。最重要的是在治疗前找到潜在的病因，这可能会很困难。这在某些先天性疾病的时侯，例如黑贝犬的滤泡性结膜炎，几乎不可能找到原因。但是这也是必须的，在准备使用抗生素和糖皮质激素混合的眼药时，这种诊断就应该在使用前给出。一只患有轻度结膜炎的猫在使用了抗生素和糖皮质激素混合的眼药后一周，角膜出现了严重的炎性反应。这只猫实际上是患有疱疹病毒性的结膜炎，糖皮质激素的使用抑制了局部的免疫反应，从而使病毒扩散到角膜的基质层，造成了严重的角膜疾病的发生。

如何诊断结膜炎呢？第一是否发红就是结膜炎呢？

结膜炎的临床症状

• 刺激：有时会有眼睑痉挛，但是没有严重的眼睛疼痛表现。
• 充血：穹窿和下结膜囊一般会比球结膜红。结膜覆盖在眼球和眼睑，所以真正的结膜炎应该包括睑结膜和球结膜的充血（见图3.3）。
• 水肿：在某些病例结膜的水肿非常严重，但有些并不严重（见图3.4）。
• 分泌物：浆液性的或粘液性的-要注意区分粘液脓性的分泌物和干眼症的粘液性的分泌物-通过泪液量的检查（见图3.5）。
• 结膜的淋巴的改变如滤泡或淋巴细胞/浆细胞增生-这些都是原发的病例，局部使用糖皮质激素或环孢素是唯一的治疗方法（见图3.6）。
• 结膜的瘢痕：特别是猫疱疹病毒的睑球粘连性角膜结膜炎（见图3.7）。

不同的病因，可能包括

• 刺激：检查环境中的尘土、沙子或烟、或异物或因为双行睫、异位睫、倒睫或眼睑内翻等刺激。
• 过敏：经常被怀疑但很难确诊。病史对于诊断很重要，表面上的细菌感染很可能是因为细菌的毒素过敏所导致的。