名词解释

1、骨刺

骨刺不是一个医学上确当的名词，因为它既非完全由骨构成，也不尖锐如刺。医学上的正确名称应该是骨疣、骨赘，是关节（骨头与软组织接壤的地方）因种种原因（承受压力、拉力、损伤等）造成软骨的磨损、破坏，并促成骨头本身的修补、硬化与增生，是一种自然的老化现象。

2、椎间盘

分为中央部的髓核，富于弹性的胶状物质；周围部的纤维环，由多层纤维软骨环按同心圆排列。

纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周。纤维环的纤维束相互斜行交叉重叠，使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和扭转负荷。软骨板依附在椎体边缘，与纤维环和髓核紧密相贴。三者整体状似圆饼。

如图所示髓核被软骨环和软骨板包绕。纤维环下侧与左右两侧厚，靠近髓腔侧薄。髓核为半流动物质，呈现微扁的球状。

3、椎间盘变形与变性

当椎间盘髓核的蛋白多糖下降，水分减少，胶原纤维相对增加，则与纤维环之间出现不同宽度的过渡区，髓核不能完全将压缩力转化为纤维环的切线应力，使纤维环受力不均造成纤维环间隙不均匀。

随着时间改变，纤维环整体变形破裂，导致髓核从此处脱出。脱出后，除压迫椎管内神经外可被周围毛细血管包绕侵入，使其发生纤维化。若有钙质沉着其中，可使之发生钙化。

一、病例简介

1. 基本信息

吉娃娃犬，雄性，7岁，3.6 kg。2009年10月13日，因四肢无法站立，两天没大小便，到我院诊治。

1.1主诉

最早发现右后肢出现无力拖行现象是半年前，时好时坏。直到最近一个月左前肢也开始无力，偶见摔倒，本周开始四肢无力，站立不稳，昨天还能站立一会，今天全身瘫痪，不能行动，连放在窝旁边的食物自己都无法吃。

1.2临床检查

该犬精神沉郁，触诊头颈部紧张，痛觉明显。T、P、R基本正常。血液学生化检查CK升高。

对其进行神经学检查：从颈椎到胸腰椎结合部均不反射，腰椎段开始稍有反应，四肢除右前肢稍有反应，其余均无反射。脊椎腹背位与右侧位X线片检查如下：

1.3初步诊断

T3-T4之间椎体骨刺样增生；L4-L6椎间盘纤维化；膀胱充盈。

2. 治疗过程

2.1前期治疗

由于该犬为急性发作，前期以连贯密集的方式来治疗。

2.1.1第一天初步治疗方案

选穴针治：以天门、大椎、悬枢、百会为主穴。以颈中（阿是穴）、身柱、肾俞（双侧）、命门、阳关、膀胱俞（双侧）、前六缝穿涌泉、后六缝穿滴水为配穴。

TDP照射30分钟，每隔5-10分钟行针一次，并配合电针治疗。结束后膀胱按摩3分钟。让主人回家晚上配合一次热敷，按摩颈部紧张的皮肤和肌肉。

穴位注射：分别在大椎、百会注射VB1和VB12混合液1.5ml；头孢曲松0.18g+泼尼松龙5mg打封闭；卓比林200mg，3粒，首次1/3粒/次/天；以后1/5粒/次/天，Po；加强关节生12粒，1粒/次，2次/天，Po；皇家关节粮，一袋。

第二天

回家下午排尿一次，晚上按摩后发现可以左右回头，早上来时人为辅助可以稍微用前肢处地稳定一小会。但左前肢僵直，两后肢仍无力，治疗方案基本同前，只将辅穴膀胱俞（双侧）改针环跳（双侧），按摩上结合脚底按摩。

第三天

主人很高兴，娃娃能自己勉强站立排尿，并且能走两步到窝边吃狗粮。在医院由于害怕，没能看到它活动，两后肢比较软而无力!左前肢体还是僵直，稍微有所改善。

2.1.2第三天针灸方案

以大椎、身柱、悬枢、百会为主穴；以抢风（双侧）、前六缝穿涌泉（双侧）、命门、阳关、关后、环跳（双侧）、后三里（双侧）、后六峰穿滴水（双侧）为配穴。

TDP热烤，每隔5-10分钟行针一次，配合电疗，共计30分钟。

仍然嘱咐主人回家坚持热敷加按摩，针对性对左前肢进行弯曲活动。

穴位注射：分别在大椎、悬枢、百会注射VB1和VB12混合液1.5ml；头孢曲松0.18g+泼尼松龙5mg，打封闭；继续口服之前配的药。

第四天

三次针灸后，娃娃已经能在家歪歪扭扭走到厕所排尿，并且主人放远的食物也能勉强吃到。精神也好很多，尾巴能上翘，治疗同上。着重配合左前肢加前三里，阳池二穴电针治疗!

2.2间隔治疗期

由于初期恢复理想，考虑下个疗程，间隔两天再来复查。接受下一疗程!

2.3转恶治疗期

第七天复查，病情突然恶化。在第五天时还给主人打电话询问过病情，稳步在往好的方向转归，能在家自主活动，甚至能在草坪抬腿排尿。

原因?

主人把人为物理理疗自主改为人用理疗器按摩，且按摩长达一小时之久。

第七天

选穴针治：以天门、大椎、悬枢、百会为主穴；以颈中（阿是穴）由于主人按摩力度过强造成颈部水肿、身柱、抢风（左侧）、前六缝穿涌泉（双侧）、阳关、关后、环跳（双侧）、后六峰穿滴水（双侧）为配穴。

TDP热烤，每隔5-10分钟行针一次，配合电疗，共计30分钟。嘱咐主人所有按摩停止。

穴位注射：分别在身柱、百会注射VB1和VB12混合液1ml；菌必治0.15g+泼尼松龙5mg/SQ（颈部周围）；连续治疗两天观察。

第八天

由于治疗及时，病情得以控制，调整物理理疗方案，只进行四肢脚垫按摩配合左前肢肌肉揉搓。建议主人间隔三天后进行复查。

2.4转归期

第十三天

主人因为工作繁忙预定时间推后了两天，检查情况恢复良好，四肢站地有力，左前肢屈曲僵直情况缓解，精神食欲、大小便都正常，继续进行相应针灸治疗。

第二十天

恢复良好，由于主人时间安排有限，嘱在家调理。半月后电话随访病情稳定，活动自如，基本痊愈!

小结

1. 物理按摩的适应症和禁忌症

按摩疗法适用于犬的运动机能障碍症、慢性消化不良症、痿症、体弱等。按摩不仅可作为上述病症的辅助疗法，且有着良好的保健作用，但对于急性传染病、急性炎症、皮肤破溃、骨折以及肿瘤等病则不宜采用。

2、间隔期主人配合治疗很重要

脚垫按摩：由人的足底按摩移植而来，传统医学认为足部的反射区与躯体各部位器官有一定相关性。身体产生的毒素以及废弃物会随着各部经脉归注于神经末梢，随后通过皮肤、汗腺等排出体外。按摩足底可增加血液的回流速度，使相关器官的血液循环及病理状态得到改善。对病犬病状的改善和痊愈有着较明显的辅助治疗作用。

按摩手法要注重轻重缓急。当宠物病变部位十分敏感的时候，这个时候用力稍重，宠物会表现抗拒、尖叫，甚至攻击人的行为。可适当减少力度和频率，在宠物承受范围内进行有次序的按摩。

3、热敷

为了增加针灸以后的持续效果，宠物主人可在家中经常给宠物病变疼痛部位进行按摩和热敷。热敷的温度要掌握在比人手温稍高为最佳。橡胶热水袋为最佳物品，如果没有，还可选择热水瓶裹毛巾的方式等。

注意事项

主人日常护理需要注意：

居住潮湿、阴冷的环境，容易使病情恶化。

再次出现过度剧烈运动，会增加局部损伤。

过度肥胖，可选择饲喂减肥粮。

外出不栓牵引绳，容易发生外伤性损伤。

采食富含钙、镁离子的食物，如水果、肝脏等，会加剧病变。

讨论

选择针灸的时间与次数；

选择针灸的穴位与数目；

穴位的进针深度和力度掌握；

与主人如何沟通；

教会主人在家里的护理。