摘要：2型心肾综合症指慢性心功能不全导致的肾功能不全。对38例犬慢性心功能不全分析发现，有50%-63%的患犬发生2型CRS，其中BCS体况分级、血浆胆固醇含量和血磷含量有显著差异（P﹤0.05），绝育与否、心脏病病程、心杂音分级、炎症、贫血、高血压、低血压、心脏收缩能力可能有差异但不显著。京巴为2型心肾综合症高发品种。对于慢性心脏病的患犬，心肾综合症发生率高，需要引起重视。

关键词：2型心肾综合症；犬

1前言

心肾综合症（Cardiorenal Syndrome，CRS）指心功能不全和肾功能不全同时存在的情况，分为5种亚型。其中2型心肾综合症指的是慢性心功能不全所致的肾功能不全[1]。CRS的机制是多因子的，包括血液动力学的改变，神经激素的改变，感染，氧化应激，离子紊乱，贫血及代谢紊乱[2]。二型CRS的主要原因为心衰时心输出量下降及血液动力学的改变影响肾脏灌流和神经体液调节变化，从而导致肾功能损伤；有研究对211例心衰患者检查分析发现二型CRS的独立风险因素有高血压病史、糖尿病史、贫血、红细胞压积低、高脑钠肽、高尿酸、利尿剂量大、入院肌酐水平、心功能分级差等[3]。另有研究对1004例慢性心衰患者住院记录分析发现，发生肾脏功能减退的病例占27%，其独立风险因素为心衰史、糖尿病、入院肌酐水平大于等于1.5mg/dl，收缩压大于160mmHg[4]。

对于犬的研究较少，有研究表明约有50%的慢性心衰患犬存在氮质血症，其氮质血症和肾小球滤过率降低情况与慢性心衰疾病的严重程度呈正相关[5]。

本文对于如今犬临床最常见的二型CRS进行统计和分析，以期探讨犬心肾综合症的发生情况和风险因素。

2 资料与方法

2.1资料来源

2015年7月至2016年3月期间搜集中国农业大学动物医院犬心脏病病例38例，对其病史、临床检查、血液学检查、尿液检查、心电图、血压等进行分析。

2.2统计方法

用SPSS二元逻辑回归分析其各因素对2型心肾综合症发生情况影响的显著性。

3 结果

38例心脏病中，肌酐水平/尿素氮水平升高者19例，另外2例影像学提示肾损伤，3例尿检提示肾损伤（2例存在蛋白尿和颗粒管型，一例存在蛋白尿且尿比重下降），发生2型心肾综合症的犬占慢性心衰病例的50%~63%。

分别对其检查结果进行分析统计，可见发生二型心肾综合症的患犬平均BCS体况分级较低，心脏病病程较长，绝育比例较低，发生贫血和炎症比例较高，胆固醇较高，血磷较高，收缩压大于160mmHg和小于90mmHg的比例较正常组高。对生化异常组和正常组进行统计分析发现，平均体况分级、胆固醇和血磷升高情况差异显著，其余各因素差异不显著（表一）。

表一、38例犬慢性心衰检查结果总结

*:P<0.05

对品种统计发现，可能发生肾脏损伤的24只犬中，京巴犬6只，杜宾犬3只，博美犬3只，西施犬2只，其余各1只；未发生肾脏损伤的14只犬中，贵宾犬2只，斗牛犬2只，其余各1只。

4 分析与讨论

调查发现大于50%的心衰患犬同时存在肾脏功能下降现象，与人医临床的调查结果相比，心衰患犬2型CRS的发生率更高，与国外犬2型CRS发生率相似，迫切需要我们对心衰患犬的肾脏功能进行监控。

调查中，在发生CRS的患犬中有显著差异的因素有体况分级、血浆胆固醇和血磷含量。发生CRS的犬平均BCS体况分级更低，主要由于肾脏功能下降的患犬在调查中表现的食欲更差。血浆胆固醇含量的升高会影响肾脏血管，导致肾功能损伤。而血磷升高则是由于肾脏损伤后磷的排泄受阻造成。

绝育可能可以降低2型CRS的发生率。研究发现雄激素会导致肾脏细胞损伤凋亡，影响血管紧张素肾素系统等，这些影响会被绝育削弱[6]。另外在调查中，母犬有2/18患有子宫积液，均伴发肾脏功能损伤，可能与炎症对肾脏细胞纤维化损伤、氧化应激损伤等有关[7]。同时我们也发现心脏病患犬同时伴有炎症时，CRS的发生率更高。

心脏病病程和心杂音分级情况可能与2型CRS的发生有关[3]。心脏收缩功能的下降可能比舒张功能下降对肾脏影响更大，因为收缩功能下降直接影响到肾脏的灌流量导致肾衰。调查发现血压过高（大于160mmHg）或过低（小于90mmHg）可能也是CRS的风险因素。高血压患犬肾衰概率更高的原因一方面心衰激活血管紧张素系统导致高血压，而交感血管紧张素系统激活会造成肾动脉收缩等血液动力学的改变造成肾功能下降；另外，肾衰本身也会导致高血压[8]。低血压患犬肾衰概率高的原因主要是低血压会造成组织灌流下降。

5 总结

慢性心脏病患犬易发2型CRS，CRS患犬BCS评分降低，血浆胆固醇和血磷上升。另外，心脏收缩功能下降、心脏病病程长、病情严重、高血压、低血压、贫血、炎症等可能会增加CRS的发生率，绝育可能有助于减少CRS的发生。京巴犬、杜宾犬和博美犬是2型CRS的高发品种。

参考文献

[1]. Ronco, C., et al., Cardiorenal Syndrome. Journal of the American College of Cardiology, 2008. 52(19): p. 1527-1539.

[2]. Du, Y., X. Li and B. Liu, Advances in pathogenesis and current therapeutic strategies for cardiorenal syndrome. Life Sciences, 2014. 99(1-2): p. 1-6.

[3]. 杨晓红，慢性心力衰竭患者肾功能恶化的危险因素分析, 2010, 中国医科大学.

[4]. Forman, D.E., et al., Incidence, predictors at admission, and impact of worsening renal function among patients hospitalized with heart failure. Journal of the American College of Cardiology, 2004. 43(1): p. 61-67.

[5]. Nicolle, A.P., et al., Azotemia and glomerular filtration rate in dogs with chronic valvular disease. JOURNAL OF VETERINARY INTERNAL MEDICINE, 2007. 21(5): p. 943-949.

[6]. 江蓓与李冰，·综述·性激素在慢性肾脏病进展中的作用. 国际泌尿系统杂志, 2012. 32(1): 第131-134页.

[7]. Tsuruya, K., et al., Cardiorenal Syndrome in End-Stage Kidney Disease. Blood Purification, 2015. 40(4): p. 337-343.

[8]. Shah, B.N. and K. Greaves, The Cardiorenal Syndrome: A Review. International Journal of Nephrology, 2011. 2011: p. 1-11.