犬髋关节脱位是指犬的股骨头脱离髋臼，多因外力撞击所致，也见于髋关节发育异常。分为全脱位和不全脱位，保守治疗无效时应尽早进行外科整复和固定，临床常施以股骨头切除术或圆韧带再造术。本院近年收治多例髋关节脱位的小型犬，采用人工韧带的关节囊加固法，收到良好的效果，现对其中一例做一基本介绍，供同行参考。

1 病史介绍

泰迪（Happy），♂，2岁，BW：3.80kg。该犬24小时前从30~40cm高的椅子上跳下，后左后肢不能站立行走，触摸左侧臀部有痛感。主人携X光片显示左侧髋关节全脱位（图1），约20小时前注射消炎、止血及止疼针，未行复位术，遂转至本院。问询得知患犬24小时内未见大便，有小便，无食欲，饮水量减少，精神沉郁，不愿移动。

2 临床诊察

2.1 体格检查

该犬左后肢悬跛，无法屈伸，行走呈三肢跳样。触摸左侧髋臼上方有一突起，周边组织无明显肿胀，轻度提拉左后肢痛感显著。BT:38.8℃；HR:130bpm，节律齐，无明显心杂音；RR：37bpm，未闻及异常。

2.2 影像学检查

正侧位X光片显示左侧股骨头全脱出于髋臼窝前上方，髋臼窝及股骨无明显骨折影，右侧髋关节未见明显异常。

图1 X光片 （A 左侧位;B 背腹位）

2.3 血液学检查

血常规检查（表1），血液生化检查（表2）。

3 诊断

结合病史及影像学检查，诊断为左侧髋关节（前上方）全脱位。

4 治疗

因该患犬髋关节发育正常，脱位未造成明显骨折，遂行关节囊加固术。

4.1 术前给药和麻醉

4.1.1术前给药

术前15min酚磺乙胺注射液100mg IM，痛立定（4%）0.4ml SC。

4.1.2麻醉

诱导麻醉：舒泰（25mg：25mg/ml）0.4ml IV 致效；

维持麻醉:异氟烷1.5%,氧流量0.5L/min。

4.2 手术过程

4.2.1保定与消毒

麻醉前对术肢进行剃毛、刷洗。患犬左侧卧保定，碘伏彻底消毒后在定位切口处用酒精棉球脱碘。麻醉中由输液加热器和和手术台为患犬保温。

4.2.2 术式

采用髋关节背侧通路，在髂骨后1/3的背侧缘，绕过大转子向下延伸到股骨近段1/3处股二头肌的前缘弧形切开皮肤；分离皮下组织、臀筋膜和股阔筋膜张肌；其后将股阔筋膜张肌和股二头肌分别向前后拉开，识别臀浅肌，在该肌的终止点前将腱切断，把臀浅肌翻向背侧，再钝性分离臀中肌和臀深肌（图2）；向外旋转股骨，暴露出髋关节，在股骨的外侧，用骨膜剥离器剥离出大转子，确认无骨折和关节软骨的损伤；清除髋臼内的血凝块，剪除断裂的圆韧带，用灭菌生理盐水彻底冲洗髋臼，清除掉组织碎片，再将股骨头整复至髋臼内，评估术后再脱位可能性；用φ1.1-100mm的钻头在大转子上钻两间距1cm左右的孔道（图3），将人工韧带提前穿过两孔道，替硝唑氯化钠注射液再次冲洗髋臼及周围组织；3-0PGA缝合关节囊，关节囊闭合后将人工韧带穿过股直肌上缘与髂骨连接处的肌腱，呈“8”字形打结（图4），对合切断的肌肉，常规缝合肌肉和皮肤。

4.2.3 X光再评估

术后X光评估（图5）。

4.3 术后护理
术后头孢噻呋4mg 5%葡萄糖注射液50ml Bid IV，替硝唑氯化钠注射液15mg/Sid IV，连用5天；VC 0.5g ，COA 100u， ATP 20mg，5%葡萄糖注射液50ml Bid IV,连用3天；百克瑞、速康肽交替喷伤口 Bid，直至伤口完全愈合。术后10天普维康（57mg）0.5# Sid PO抗炎镇痛，关节宝（小型犬）1#  Bid PO，连用1月。佩戴伊丽莎白项圈，防止舔舐伤口，给予营养支持，术后限制运动，第3天开始渐进性康复训练，直至完全恢复运动功能。
5 结果
术后第3天患犬患肢能轻微点地，步履谨慎（图6）；第5天患肢能支撑行走，略跛；第10天拆线，基本能正常行走（图7）；一月后复诊，行走正常。

6 讨论

髋关节脱位是中大型犬较常发生的关节脱位，多因骨盆部受到间接外力作用所致，也常继发于髋关节发育不良，且复发率较高。小型犬发病率相对较低，多见于跌落性损伤。

临床上治疗犬髋关节脱位的常用方法还有圆韧带再造术和股骨头切除术，这两种方法是治疗犬髋关节脱位较为理想的方法，但对髋关节损伤较大，术后恢复时间长，患肢常出现轻度的肌肉萎缩，并存潜在的并发症。关节囊加固法对犬损伤小，大多数患犬短期内便可恢复运动性能。该方法无需在髋臼缘安置骨螺钉，缝合破损的关节囊后直接用人工韧带穿过股直肌上缘与髂骨连接处的肌腱“8”字形缝合，同样可使关节囊更稳固，减少植入物对机体的刺激。工作犬和大型犬活动量大，运动产生的生物力对髋关节的作用强，导致复发率高，所以不建议使用该手术方案。

坐骨神经穿过髋关节后面，手术过程中必须认真区分并加以保护；手术通路打开后，全面检查髋臼和股骨是否有骨折和关节软骨的损伤；关节囊加固前股骨头和髋臼窝内被拉断的圆韧带需切除干净，并彻底冲洗掉组织碎片；选择合适的人工韧带，临床常用的人工韧带有丝线、鱼线和尼龙线，综合考虑人工韧带的强度、柔韧性及其与组织的摩擦力，建议使用尼龙线；若手术不成功可考虑施股骨头及股骨颈切除术。