摘要：

确诊2例青年犬气管塌陷。2只患犬均长期咳嗽，呼吸音粗厉，经药物保守治疗效果甚微。后来我院就诊，经X光检查确诊为气管塌陷。与主人沟通，决定手术治疗。订制适合患犬的气管支架。通过使用吸入麻醉，以及气管支架放置系统将钛合金自膨胀气管支架放置于气管塌陷位置，用来解决患犬呼吸困难，治疗气管塌陷。小型犬气管塌陷常有报道，但采用放置气管支架治疗气管塌陷在国内尚无报道。放置钛合金气管支架具有排异率低，复发率低，操作简便等特点。

关键词：小型犬；气管塌陷；自膨胀气管支架；气管支架植入术

气管塌陷是由于遗传性因素，营养性因素，变态反应性因素等引起气管内部直径狭窄，气管环失去维持气管正常形状的能力的疾病。现已证实患病的气管软骨会出现细胞减少，并有软骨基质退化，正常的透明软骨被纤维软骨和胶原纤维代替，大量的糖蛋白和黏多糖丢失，软骨失去了韧性，以至于不能在呼吸循环中保持气管的正常特征，塌陷减少了气管内腔的大小，影响进入肺部的气流量,从而导致患犬低血氧。当犬呼吸时，气管出现塌陷，患犬剧烈咳嗽。该病可能只涉及颈部气管，也可能涉及颈部和胸部气管。该病常见于玩具犬和小型犬的成年期。尤其是约克夏犬、博美犬和玩具贵妇。

1材料与方法

1.1病例介绍

病例1：14月龄雌性约克夏犬，主诉患犬从4月龄开始咳嗽，咳嗽频繁，经过多次药物治疗，未见明显好转。患犬活泼，易兴奋。患犬粘膜易发绀，睡觉时患犬呼吸音粗厉，偶见注意力集中时不咳嗽。拍摄X线片发现C3后缘到T2后缘段气管出现狭窄，其中以C6-T1段最严重，失去75%以上的直径，为Ⅲ级气管塌陷（图1 左）。

病例2：4岁雄性吉娃娃，主诉患犬幼年时就出现咳嗽，但不频繁，不治疗也会好转。近几个月开始频繁咳嗽，经多次治疗后仍不见好。拍摄X线片后发现C6后缘到T2前缘段气管出现狭窄，气管影像消失。为Ⅳ级气管塌陷（图1 右）。

上述2病例均测量所需气管支架长度及直径，与主人沟通，订制气管支架，择日手术。

1.2 仪器与设备

钛合金自膨胀气管支架，气管支架放置系统，动物专用呼吸麻醉机，动物用10kw高频X线机及成像系统，气管插管，喉镜，韩国Vetem动物体征监护仪及监护探头等，丙泊酚，异氟醚。

1.3术前准备

通过X线片，测量气管插管所需插入长度，测量气管支架放置长度。安装钛合金自膨胀气管支架。患犬埋置留置针，丙泊酚4-6mg/kg静脉推注至有效。腹卧保定，进行气管插管，插入至所标记的长度。异氟醚3-5%维持麻醉。患犬维持自主呼吸。

1.4气管支架的放置

患犬腹卧保定，拔出气管插管后插入气管支架放置系统，通过拍摄X光片，来确定气管支架放置系统的正确位置（图2）。缓慢的推动活塞，释放气管支架。气管支架完全释放后，拔出气管支架放置系统，拍摄X光片（图3）。

2结果

通过DR系统测量患犬气管数据如下：

病例1分别于术后的1、3、5、7天对患犬拍摄气管正侧位X线片（图4左），未发现气管支架发生错位及断裂。患犬术后表现良好。仅在兴奋时轻微干咳。术后15天复诊，主诉再次发生频繁咳嗽。住院观察治疗。住院时偶见气喘，咳嗽。与主人反复沟通，发现主人吸烟，主人吸烟时患犬咳嗽加重。将患犬放在其他环境时，症状有明显的好转。建议主人戒烟，控制患犬生活环境。出院后电话回访，控制患犬生活环境后症状减轻，偶见咳嗽。

病历2 术后未见咳嗽，术后复查X线片（图4右）同样未发现气管支架发生错位及断裂，患犬无明显排异放应。

3讨论

影像诊断是诊断气管塌陷的重要组成部分，因为肺和气管，将需要尽可能彻底检查。拍摄气管x线片时，注意颈部自然伸直。背侧过度牵引颈部，易出现气管假性狭窄，应与正常的气管相区分，不应误认为是气管问题。在一些情况下，患犬出现心脏肥大。鉴于本病主要发生于犬幼龄时期，应与幼年犬心脏的常态相比较。

气管塌陷主要发生在小型和玩具品种犬，间歇式喇叭咳嗽在动态上与严重的气道阻塞引起的呼吸窘迫迹象不同。许多这些患犬通过姑息治疗与保守治疗（如，体重减轻，管理并发症）和药物治疗，包括消炎药，止咳药和支气管扩张可以得到一定的治疗效果。长期患气管塌陷的患犬，对低血氧浓度有较好的耐受，但并不意味着使动物处于低血氧是安全的。整个麻醉过程血氧浓度应不低于94%。

气管塌陷是一个渐进的，退行性的软骨减少疾病，并糖胺聚糖含量减少导致在呼吸过程中的动态气管塌陷。存活率从几个月到几年不等。气管支架放置后，呼吸困难的症状明显减轻或消失。咳嗽会大幅的减少，患犬的生活质量有明显的提高。但并不意味着不需要任何的气道管理。建议在使用气管扩张剂，糖皮质激素以及镇咳药物的同时，对患犬进行减肥，运动限制，和无烟尘环境生活。对于环境的控制在很大程度上取决于主人的配合程度，且与所生活的环境污染程度有一定相关性。

气管支架的种类分为不锈钢支架和钛合金支架。在有关气管支架安全性的报告中。发现不锈钢支架由于支架植入后位置和大小不正确引发肺气肿。在大多数的患者暂时出现干咳，并发症还包括出现轻度短暂气管出血，纵隔气肿，过多的肉芽组织增生，气管炎和肺炎等。其他原因引起的死亡包括充血性心脏衰竭，脑肿瘤，脑血管意外，肾功能衰竭。支架断裂也是一种常见的并发症。钛合金支架的炎症反应是最小的，没有过多的分泌物积聚，无气管侵蚀。

气管塌陷也可以通过手术安置气管修复环进行治疗，不但需要切开大量皮肤，对组织损伤较大，且只针对颈部气管塌陷有一定治疗效果，对胸部的气管塌陷无有效的治疗方法。自膨式气管支架解决了胸部气管塌陷的问题，可对任意段气管塌陷进行治疗。气管支架优点包括无创，麻醉时间短，操作简便。并发症包括包括支架错位，支架尺寸不合适，支架的断裂和机体的排异反应。对于支架置入术，如果采用透视，并放置一个适当大小的支架，全部过程可视化，更加缩短了麻醉时间。

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