1 病例简介

吉娃娃，公犬，11岁左右，已去势，因被大型犬咬伤来带到笔者所在医院就诊。

2 临床检查

2.1一般检查

就诊时已被大型犬咬伤7个小时。基础检查发现，该犬左侧腹壁上有一处125px左右的撕裂伤，并且露出皮下脂肪和部分脾脏。另外还有几处较轻微的表皮撕裂伤。

2.2 血常规检查

血常规检查结果如表1所示，提示该犬体内有轻微炎症，其他指标基本正常。

表1 血常规检查

2.3 影像学检查

腹背位X光片（图1）显示，在左侧下胸部有一个大的气性结构，第13肋骨断裂，左侧肋弓附近的腹壁结构模糊；在侧位片（图2）中也可以见到在该犬第10至13胸椎背侧呈现充满气体样的结构，并在其下方可见到肋骨的骨碎片，但是在侧位片中胃和脾的影像不清晰。另外，在腰椎背侧也出现皮下气肿。

                                         

2.4 血液生化检查

为进一步评估该犬的病情，又给其做了血液生化检查，结果如表2所示。提示该犬肝脏有损伤，相关指标明显升高。

表2 血液生化分析检查

3 诊断

根据病史及影像学检查结果，诊断为创伤性腹壁疝，胃、脾移位，肋骨骨折。

4 治疗

做腹中线切口进行腹部探查，检查腹腔脏器和横隔。见到胃从受伤的左侧腹壁脱出，随着胃脱出的还有部分脾脏，其他腹部器官无明显异常，横隔完整。将胃复位回腹腔。由于脾脏已缺血坏死，所以施行脾脏切除术。常规闭合腹壁创伤处的肌肉层。但是之后发现该犬血氧饱和度逐渐降低，而且出现呼吸不稳定。经与主人协商同意，再次打开腹腔进行探查，结果发现在横隔的左侧有一撕裂口，导致了继发性气胸。闭合横隔，并留置胸导管。外侧体壁上的伤口，经过清洗、修整后常规闭合。术后，该犬仍不能自主呼吸，因担心预后不良，主人选择给其施行了安乐死。

5 讨论

创伤性体壁疝是指由于创伤引起体壁缺损，继而导致内脏器官脱离胸腹腔。钝性创伤作用于紧张的腹壁肌肉，不仅会导致腹壁肌肉断裂，还会使腹腔内压增加。体表皮肤是富有弹性的结构，而皮下以及更深层的组织则弹性较小，深层较大的撕裂伤往往会被表面皮肤的微小孔洞遮掩。

创伤性体壁疝的好发部位为腹部后段尤其是靠近耻骨的腰旁体壁。创伤性体壁疝在犬的咬伤病例中占54 %，在猫的咬伤病例中占40 %。咬伤与其他损伤的不同点在于，当大犬叼起小型犬或幼犬甩动的过程中存在剪切力的作用，而这种剪切力是可以很快穿透腹外斜肌、肋间肌和腹横肌的。研究发现，存在创伤性腹壁疝的动物有75 %的病例有其他的并发损伤。如本病例该犬的膈肌破裂，在基础检查和影像学检查时因不明显而未被表现，再次开腹探查时才被发现。所以对于持久性腹壁疝的动物，强烈建议进行完整系统临床检查和彻底腹腔探查。有如下情况时需进行紧急开腹术：腹腔脏器受到挤压或有嵌顿；大血管破裂或闭锁；锐性创伤导致胸腔或腹腔穿透伤。总之，遇到穿透性腹腔创伤的病例需要在动物声明体征稳定之后及时的进行手术。