基本信息:

金毛，11月龄，♂。

就诊原因:

因呼吸急促前来就诊。

病史:

感染过蜱和跳蚤，进行了体外驱虫。就诊前1个月患胃肠炎，治疗后好转，但之后一直精神沉郁，食欲不佳，且呼吸急促。

体格检查:

口腔黏膜颜色苍白，呼吸急促，心肺听诊无明显异常，体表淋巴结无明显异常，腹部触诊未见明显异常。

鉴别诊断:

贫血、呼吸道疾病。

诊断计划:

CBC、生化检查、影像学检查。

实验室检查:

CBC检查（IDEXX Procyte）

检查项目	结果	参考范围
RBC（×1012/L）	1.21	5.65 ～ 8.87
HCT（%）	9.6	37.3 ～ 61.7
HGB（g/L）	2.8	13.1 ～ 20.5
MCV（×10-15/L）	79.3	61.6 ～ 73.5
MCH（×10-12/L）	23.1	21.2 ～ 25.9
MCHC（g/dL）	29.2	32.0 ～ 37.9
RETIC（K/μL）	17.5	10.0 ～ 110.0
红细胞形态：RBC大小不等，球形红细胞+++，自体凝集+
WBC（×109/L）	32.89	5.05 ～ 16.76
Seg（×109/L）	22.37	2.8 ～ 11.5
Band（×109/L）	4.28	0.0 ～ 0.3
Mon（×109/L）	1.32	0.1 ～ 1.5
Lym（×109/L）	4.92	1.0 ～ 4.8
Eos（×109/L）	0	0.0 ～ 1.4
白细胞形态：未见明显异常
PLT（×109/L）	206	148 ～ 484
血小板形态未见明显异常

红细胞像：

该病例红细胞（RBC）、红细胞比容（HCT）和血红蛋白（HGB）均显著下降，表现为重度贫血，网织红细胞提示为非再生性贫血；但MCV升高MCHC降低，即大红细胞低色素性贫血，提示有再生性迹象。非再生性贫血提示炎性贫血、骨髓发育不良和肾脏EPO生成下降等，但在发生再生性贫血后，骨髓平均需要3～5天的反应期，有时可达到7～10天。血片中发现球形红细胞提示毒液、蜜蜂叮咬、锌中毒和免疫介导性溶血性贫血等，但仅在免疫介导性溶血性贫血时，球形红细胞会达到+++及以上，其他疾病仅会导致轻度的球形红细胞增多。自体凝集是免疫介导性溶血性贫血确诊的金标准。基于贫血、球形红细胞增多和自体凝集，本病例诊断为免疫介导性溶血性贫血。