脾脏脓肿是指脾脏受到各种致病因素（如：钝伤或穿透伤、脾脏的轻度梗死、其他疾病）的损伤而造成脾体出现液性、囊性、炎性的一种病理变化，一般伴随着脓肿的周边组织出现坏死、整个脾脏的体积增大及易并发其他组织和器官的损伤（如红细胞破裂性溶血、肝脏和肾脏的损伤等），如果不能及时准确地发现和消除病因，将会进一步引发机体多系统功能障碍。笔者在临床中偶遇一列犬脾脏脓肿病例，经过临床症状检查、血液检查、X光检查、B超检查等诊断方法初步怀疑为脾脏脓肿，后经剖腹探查术确诊为脾脏脓肿。由于错过了最佳治疗时期，虽进行脾脏全切手术和对症治疗，但最终该犬还是因多系统功能衰竭症而死亡。现将该病例的诊断、治疗及预后的体会总结如下。

1、病例简介

7月龄雄性罗威纳犬，体重20kg，已完成疫苗注射，每月定时趋避体内外寄生虫，未去势，体型适中。主诉该犬于2014年4月2日发生过一次车祸，但当时并没有表现出任何异常情况，直到2014年4月28日开始出现精神沉郁、食欲下降、大量饮水及呕吐症状，由于家住湖南吉首当地没有动物医院，该犬发病后一直未进行救治；到2014年5月10号才运输到重庆诚品动物医院进行诊治。

2、临床检查

2.1 一般检查

精神沉郁，运动不耐受；皮肤弹性严重降低，眼球轻度凹陷，毛细血管再充盈时间延长，初步判定脱水程度为7-8%。体温37.8℃，心率160次/min，呼吸45次/min，多普勒血压计测得5次平均收缩压为75mmhg；可视黏膜严重黄疸且伴有苍白现象（图1）；弓背，腹部触诊疼痛表现明显；膀胱膨胀尿液滞留，小便时出现尿淋沥，尿液呈深黄色（图2）。

图1口腔黏膜黄疸且苍白                     图2 尿液呈深黄色

2.2 实验室检查

血液涂片检查显示，红细胞数量单个视野中明显减少，红细胞表现为异形、皱缩、裂解、凝集等状态（图3-4）。血常规及血液生化检查结果见表1-2。

图3 黑色箭头指向为破碎裂解的红细胞       图4 黑色箭头指向为红细胞凝集团

2.3 X线检查

腹背位发现其左侧肋弓下处有一增大的呈三角形的软组织影像（图5）。右侧位发现其腹底壁处有一增大的呈椭圆形的软组织影像，且小肠由于该组织的影响而向腹背侧和腹尾侧移位（图6）。初步分析该增大的器官可能为脾脏。

图5腹背位（黑点标注为脾脏形态）     图6 右侧位（黑点标注为脾脏形态）

2.4 B超检查

进一步通过B超对脾脏的横断面和矢状面进行超声检查，超声图显示脾脏边缘肿胀变钝，脾实质回声增强，提示脾脏肿大。并发现一个直径大约5-175px的无回声液性暗区，边缘显示凹凸不平、界限清晰（见图7、图8）。

图7 脾脏脓肿超声波横断面图像  图8 脾脏脓肿超声波矢状面图像

2.5 剖腹探查

2.5.1术前准备及用药

a、剃除患犬整个腹部毛发，两前肢头静脉分别安装静脉留置针，建立两条静脉通路。

b、术前用药见表3。

注：SC皮下注射      IV静脉注射    IM肌肉注射

c、诱导麻醉后插入气管插管，连接呼吸麻醉机吸入异氟烷维持麻醉。

d、用心电监护仪密切监测患犬心率、呼吸频率、血氧饱和度、呼吸末二氧化碳，多普勒血压仪检测收缩压等各项生理参数。

e、患犬取仰卧保定，手术部位清洁消毒，固定无菌创巾，在脐前部沿腹正中线切开腹壁，将腹部创口小心盖上浸有温生理盐水的手术用纱布加以保护。

f、将脾脏小心的移至创口外确定其病灶位置（图9），确诊脾脏液性暗区的性质为脾脏脓肿。

3、治疗

在剖腹探查的基础上进行脾脏整体切除术。

3.1手术步骤

a、在进行脾脏切除前将脾脏近端大动脉暂时性的用止血钳夹住，然后将1-3ml 1：100000的肾上腺素溶液分几次注射到脾脏内（图10）。

图9 脾脏脓肿已出现破裂               图10 注入1：100000的肾上腺素溶液

b、待脾脏收缩后，分离脾脏附近的血管并结扎，在结扎线和脾脏之间安置数把止血钳，在止血钳与脾脏之间用高频电刀切断血管逐步切除脾脏，最后顺序解除止血钳，检查并确认结扎部是否有血液流出。

c、将系膜还纳腹腔，依次常规缝合腹壁。

4、术后监护及用药

4.1、术后监护（表4-6）

4.2、术后用药（表7）

注：IV静脉注射  SC皮下注射   PO口服给药   QD一天1次 BID一天2次   TID一天3次

5、预后

由于患犬脾脏脓肿破裂继发成弥漫性腹膜炎，同时无法提供足量的血源，该犬术后一直处于严重感染、严重低血容量、低血压状态，导致严重肝肾功能不全。该犬于术后第4天因多系统功能衰竭而死亡。

6、讨论

6.1、犬脾脏脓肿在临床中发病率低，诊断和治疗难度较大，引起该病的主要原因包括钝性伤、穿透伤、脾脏的轻度梗死或其他疾病；或由毗邻部位感染（如膈下脓肿）向脾脏蔓延。主要的临床症状为精神沉郁、运动不耐受、食欲废绝、呕吐、繁渴、体温升高或下降、弓背、腹痛、腹部触诊特别敏感（进行B超腹部检查时病犬疼痛表现强烈）。

6.2、根据发病史、临床症状、血液检查、X光检查、B超检查可对该病做初步诊断。严禁在B超扫描怀疑脾脏脓肿时使用引导穿刺的方法对其性质进行诊断，因为一旦脓肿破裂内容物渗出，将继发弥漫性腹膜炎而增加疾病危险性。因此目前对其进行确诊一般都需要在临床检查的基础上做剖腹探查。

6.3、脾脏是动物机体内最大的周围淋巴器官，也是血液循环的过滤器官。当其遭受损伤、感染、肿大、坏死时可造成红细胞裂解和凝集。引起机体溶血性贫血及黄疸。当贫血发展到一定程度时，由于血液中氧份含量的不足可造成肝细胞及肾细胞的死亡，引起肝功能和肾功能障碍。当脓肿出现破裂时，其内容物漏入腹腔可继发弥漫性腹膜炎。随着脾脏病变的恶化，脾脏完全失去防御功能后脓液及细菌经血液循环进入机体，最终引起机体出现脓血症或者败血症。

6.4、目前该病的主要治疗方案为，脾脏整体或者部分切除术再结合对症治疗。人类医学中有做脾脏脓肿引流手术的方法进行治疗，兽医学中目前还未见有相关方面的报道。该病的预后良好与否，取决于确诊的时间及是否并发有其他疾病。在发病初期未出现其他脏器功能障碍的情况下进行治疗，一般预后良好；在出现溶血性贫血、黄疸、弥漫性腹膜炎、脓血症、败血症等并发症的情况下，该病预后不良。

参考文献

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