肾结石手术有多种方法，可以从大弯处切开、也可以横切口，但都有很大的缺点，即出血多、肾单位损失多。尤其是长期的肾内结石，已经严重影响了肾功能，这样的手术更会加重病情。这里我所选择的是一种新方法，完全不损失肾单位，不会进一步影响肾功能，手术过程也很简单。请看下面病例：

1、病例介绍

莎莎是一只小贵宾犬，6岁，雌性，2年前曾在其他医院做过绝育手术、膀胱结石手术。前些天病得很厉害，没精神、无食欲、喝水多、呕吐一周。

2、临床检查

2.1 体温=36.4℃；WBC=20.0×109/L；RBC=6.01×1012 /L。

2.2 X光检查：左肾及膀胱内结石。

2.3 B超检查：左肾结石Φ18mm。

2.4 血液生化检查

2.5 尿液检查：发现大量细菌、血尿。

3、诊断结论

肾结石、膀胱结石导致尿路炎症、血尿、感染，重度肾衰。

4、治疗方案

根据莎莎目前状态，决定先行保守治疗，抗感染，改善肾功能，待全身状态好转之后，择日手术取石（治疗方法略）。

5、手术治疗

5.1 术前评估

经过8天的积极治疗，莎莎的情况终于好转！体温、食欲、精神状态都恢复正常，适于进行手术。

5.2 手术

5.2.1麻醉

采取丙泊酚诱导，呼吸麻醉维持，术中密切监护。

5.2.2  输尿管肾盂部切开取石术

1)右侧卧保定，术者立于犬背侧。

2）左肋沿后1cm横切口（垂直于脊柱方向），长度约5cm。分离皮下结缔组织，显露腹肌。顺肌纤维走向，依次钝性分离腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌进入腹腔，伸入左手食指，轻轻将左肾提至腹外。因左肾游离性较大，此时刚好显露肾门。

3）可以感知，肾内有一个很大的石头，并且输尿管的肾盂部有石头顶在那里，切口就选择在此！纵向切开输尿管肾盂部5mm，伴随血尿缓慢流出，可以看到结石了。

4）接下来的工作，就是将石头一点点咬碎取出，直到取净为止。

5）最后用生理盐水冲洗肾盂若干次，至无碎石残留；用猫的导尿管探测输尿管确保通畅。输尿管切口用5-0可吸收线结节缝合，将肾还纳，腹肌依次分层结节缝合，关腹。

6）膀胱结石手术常规腹中线切口取出，这里不具体描述。

5.2.3术后护理

术后常规输液，刚做完手术当天，还有些血尿，第二天就很清澈了，恢复得相当快,术后第三天检查肾功能指标：

术后肾功指标迅速下降，虽没有完全正常，但莎莎状态极好，遂决定出院。嘱：长期食用皇家肾脏处方粮进行控制！

6、讨论与总结

6.1手术通路的选择

若腹中线切口，则需要对肾脏进行游离、翻转，而输尿管位于肾门处动、静脉的背侧，选择侧腹壁切口刚好可以显露肾门输尿管，操作更方便；此外，输尿管结石手术、肾摘除手术也可以采用此通路；

6.2取石切口的选择

根据笔者的经验，肾内结石多硬度不大，常规器械即可以咬碎。因此，我决定在输尿管肾盂纵向切一小口，将结石咬碎、分次取出。这里使用椎间盘手术的髓核钳更为方便，本文这一例，石头硬度相对较大，操作起来亦无难点；

6.3 输尿管缝合

输尿管一般都很细，选择在此处切口，还因这里是输尿管最粗的部分。采用可吸收线连续缝合或结节缝合都可以，不用担心狭窄，即使有狭窄发生，也会较下面的输尿管粗，不至于发生梗阻。

7、术后回访

术后一个月回访，该犬一切正常。