导言
本文对当前兽医临床所使用的麻醉方案（替来他明- 唑拉西泮合剂、丙泊酚- 吸入麻醉、赛拉嗪-替来他明-唑拉西泮）作了陈述与讨论，指出其特点与局限；强调在麻醉方案中引入镇静元素的必要性，并陈述镇静-麻醉方案的优点。
麻醉的定义
简单地，从英文词源分析，麻醉（anesthesia）的含义是：消除意识。虽然在一些教科书中，会将麻醉分类成局部麻醉与全身麻醉，但局部麻醉（local anesthesia）的主要临床功能是镇痛（analgesia）。
麻醉方案的构成
理解麻醉方案的构成元素，而非将麻醉分成局部麻醉和全身麻醉，也许对兽医临床更有帮助。

在我国由于兽医可获得的药物十分有限，麻醉前给药部分一直是临床比较忽略的一部分（除了阿托品），诸多动物在麻醉前没有获得合理的镇静与镇痛，直接被麻醉药物所麻醉（去意识）。然而麻醉作为一种强制剥夺动物意识的一种手段，具有各种不可预知的潜在风险（无论单纯采用何种麻醉药）；而良好地执行“麻醉前给药”，如引入必须的镇静元素、镇痛元素（如多咪静），则可大幅削减麻醉药物的用量，降低甚至消除单纯麻醉药所带来的诸多风险。
注射麻醉与吸入麻醉的用途与特点
注射麻醉单独使用时，通常用于易化临床操作（拆线、X 光、B 超等）或进行小型的手术（绝育、拔牙、外伤处理等）；注射麻醉也可与吸入麻醉相结合，起到“诱导麻醉”的作用。吸入麻醉通常在血管麻醉“诱导”之后，进行“维持麻醉”；当然，在某些状况，临床兽医也会利用吸入麻醉剂（使用面罩）进行“诱导”麻醉。、注射麻醉与吸入麻醉均是兽医临床中重要的工具，各自有其特点与使用范畴，并不能互相替代。它们各自的优点见表1:

一般麻醉药物动力学
无论是注射麻醉还是吸入麻醉，麻醉药物均要进入血液，到达大脑皮层，从而才能起到麻醉（去意识）作用。麻醉的起效时间仅是药物从注射部位至脑的运输（血液循环）时间（在人医，叫臂头时间）。从麻醉中的苏醒，取决于药物在组织间的再分布。在使用麻醉药物后，药物的血浆浓度以指数方式快速降低，药物从脑部向身体其他组织再分布。开始时药物集中分布在血液灌流度高的组织中，如心、脑、肾，由于脑中药物浓度增加，产生麻醉作用，而血浆中药物浓度逐渐降低。很快，中度灌流的组织，如肌肉，也开始摄取药物，引起血浆中麻醉药物的浓度进一步降低。此时，血浆中麻醉药物的浓度可以足够低，来逆转血脑间的浓度级差，使得药物离开大脑，很快恢复意识（药物从大脑撤离后动物即苏醒）。灌流度差的组织，如脂肪组织，摄取药物缓慢。但是脂肪对于脂溶性药物的容量很高，能贮存药物。麻醉药物在肝脏被代谢，代谢完全可能需要较长时间，在此期间动物看起来如“醉酒样”，因为肝脏对药物的代谢速度并不足以超过药物进入血浆的速度。充分理解了上述的麻醉药物动力学，就不难理解注射麻醉应用中的一句谚语：尽可能地一次性将麻醉药物给到有效量，而非分成两次、甚至三次补充麻醉药量。分级给药至少有两个弊端：1）不能产生有效的血浆浓度冲击进入大脑皮层，麻醉效果差；2）更易产生药物蓄积。关于蓄积，我们会在下面氯胺酮/ 替来他明- 唑拉西泮合剂中介绍。既然所有麻醉药均能穿透血脑屏障，那么我们就难以找到不穿透胎盘屏障的麻醉药物。这对兽医就是个挑战（如剖腹产手术的麻醉）。对于所有麻醉药，仅未结合的- 非离子状态的药物才能透过细胞膜而起到作用。在酸中毒状况下，非离子化的部分增加，加强血脑屏障的穿透。低蛋白血症或尿毒症状况，会增加未结合的麻醉药比例，也许要求减少用药剂量。
氯胺酮/替来他明-唑拉西泮合剂
目前兽医临床上，氯胺酮恐怕是非常难以获得了，但我们仍可从氯胺酮的介绍入手，从而了解经常使用的替来他明- 唑拉西泮合剂。氯胺酮和替来他明都是分离性麻醉剂，能产生肉体的镇痛和意识的飘忽。使用氯胺酮及替来他明，咽、喉、角膜和足的反射均存在，眼保持开张。使用氯胺酮人会出现幻觉，在犬猫，不得而知。
氯胺酮被犬猫的肝微粒体快速代谢。其主要的代谢产物去甲氯胺酮具有催眠活性，相关作用仅为氯胺酮的1/15，半衰期长于氯胺酮。这也解释了使用了大剂量氯胺酮的动物会偶见瞌睡，苏醒延迟。除此以外，氯胺酮还有一些局限；氯胺酮被肝脏快速代谢，经胆汁和肾脏排泄。肝机能不全影响药物的清除，肾机能不全可延迟去甲氯胺酮的排泄，会瞌睡。氯胺酮能增加血压，不适用于眼内手术。氯胺酮能引起肌肉张力增加。在单独给以氯胺酮的小动物，可见肢体肌肉的强直阵发性痉挛（给以唑拉西泮- 替来他明亦可见肌肉痉挛）。氯胺酮带来的流涎增加，可通过提前给以阿托品预防[6]。
替来他明的化学结构与氯胺酮非常相近，药物动力作用也类似。但与氯胺酮相比，其持续时间更久、更具效力、副作用也更明显（肌肉僵直和强直的阵发性癫痫）。临床上，它与唑拉西泮合用。使用替来他明- 唑拉西泮合剂造成的心动过速，犬比猫更为常见。呼吸抑制和不规则的呼吸方式呈剂量相关性[7]。流涎增加是替来他明- 唑拉西泮合剂的特点，可通过提前给以阿托品进行预防。
丙泊酚-吸入麻醉
丙泊酚的药物动力学在人和犬均有很好的阐释，但在猫尚未明晰[1]。丙泊酚在体内的清除速率比传统麻醉剂硫喷妥快10-20 倍，在单次注射后麻醉仅持续约5-8 分钟，所以通常仅用作非常短时的“诱导”，然后立刻引入吸入麻醉作为“维持”。由于丙泊酚的代谢快速，其恢复期无替来他明的“宿醉”效果，苏醒较为平稳。
丙泊酚的局限在于存在呼吸抑制（常见呼吸暂停）。其对呼吸抑制的效果可能与注射速度相关，注射速度越快，产生严重呼吸抑制（发绀）的几率越大。有经验表明，在剖腹产母犬被丙泊酚麻醉后，已产生对幼犬的呼吸抑制。丙泊酚对心肌产生轻度抑制并扩张外周血管，从而造成低血压。
丙泊酚应慎用于休克的动物，剂量和注射速率均应降低，避免外周血管阻力突然降低和心肌抑制，造成心血管崩溃[3]。
赛拉嗪-替来他明-唑拉西泮
时至今日，仍有兽医将赛拉嗪与替来他明- 唑拉西泮合剂结合使用。赛拉嗪于1960s 首次合成，是混合的α2，α1 激动剂，对α2 受体选择特异性较差，其α2:α1 选择性比值仅为160:1。赛拉嗪对心血管的作用，一开始增加总的外周血管阻力，伴随血压升高，然后是长期的低血压。赛拉嗪具有帮助肾上腺素致心律失常的能力。短头犬可能出现呼吸困难。在某些种类的动物，给以赛拉嗪后，可能出现肺水肿[2]。

然而，右美托咪定作为最新批准兽医使用（之前仅用于人医领域）的α2 激动剂，是该类药物中最为有效的药物，也是迄今唯一没有呼吸抑制的镇静剂。右美托咪定对α2 受体具有高度的选择性，亲和性是赛拉嗪的10 倍（α2:α1=1620:1）（图1）。

多咪静作为镇静-镇痛元素引入麻醉方案中
多咪静-替来他明-唑拉西泮(DTZ)合剂
使用5mL 的多咪静（右美托咪定）溶液稀释替来他明- 唑拉西泮(TZ) 冻干粉，形成5mL的溶液。该合剂满足了麻醉方案的三项必要元素：镇静、镇痛、麻醉。其中镇静和镇痛主要由多咪静完成，麻醉通过替来他明（类似氯胺酮）来完成。按照0.01-0.05mL/kg（IV，IM），可以满足多种临床需求。
易化临床操作（X 光、B 超、体格检查、拆线等）：一般按照0.01-0.02mL/kg 的剂量（IV，IM），能够使整个操作过程更加安全有效（对动物和对操作者），降低对动物的应激伤害。
中小型手术（绝育、去势、切除体表肿瘤、牙科手术等）：一般按照0.03-0.05mL/kg 的剂量（IV，IM），一般能够提供20-40 分钟的令人满意的手术时间。手术过程中避免强光和尖锐的声音刺激。在使用DTZ 合剂时，即使按照最高的推荐剂量0.05mL/kg 使用时，替来他明- 唑拉西泮的使用剂量也比单独使用（TZ）时，减少了半量（单独使用0.1mL-0.2mL/kg），大幅降低了麻醉药物（替来他明）的用量，使得整个手术方案更为安全平稳（消除高剂量替来他明的副作用：肌肉痉挛、心动过速、高血压、“宿醉”样反应等），却能提供相应甚至更久更满意的手术时间，这都要归功于DTZ 合剂中对镇静药——右美托咪啶的应用。
多咪静-丙泊酚-吸入麻醉
对比丙泊酚- 异氟烷吸入麻醉方案，建议在麻醉前给药环节中注射多咪静，对动物进行镇静－镇痛，可大幅减少丙泊酚及吸入麻醉剂的用量。按照标签剂量表麻醉前给以多咪静，将丙泊酚的剂量从5-6mg/kg 降至1-2mg/kg，同时将吸入麻醉的用量降低30%-60%（图2，3）[5]，提供更为安全的麻醉方案。

结论
一般来说，狭义的麻醉是剥夺动物的意识，是强加给动物的；所以没有最安全的麻醉，仅有更合适的麻醉方案（针对特定病例）。无论使用何种麻醉（硫喷妥盐麻醉剂、类固醇类麻醉剂、分离麻醉剂、丙泊酚、吸入麻醉剂等），均有相应的局限和风险[4]。
使用必要的麻醉前给药——镇静/ 镇痛药物，如多咪静，可大幅降低麻醉药的使用剂量，使得整个的麻醉方案更加安全。除了应用于麻醉方案中，多咪静单独使用亦能更有效地使兽医相应的临床操作变得更容易。
综上所述，镇静（当然还有镇痛）是构建更安全的麻醉方案中不可或缺的一项元素[8]。
参考文献
   1. Brearley JC,Kellagher REB and Hall LW(1988) Propofol anaesthesia in cats. Journal of Small Animal Practice 29,315-322
   2. Cullen LK and Jones RS(1977) Clinical observations on Xylazine/ketamine anaesthesia in the cat. Veterinary Record 101,115-116
   3. Hall LW and Chambers JP(1987) A clinical trial of propofol infusion anaesthesia in dogs.Journal of Small Animal Practice 28,623-637
   4. Hall LW and Clarke KW(1983) Veterinary Anaesthesia,8th edition. Bailliere Tindall,London
   5. Hall LW,Lagerweij E and Nolan AM(1993) Effects of medetomidine premedication on propofol infusion anaesthesia in dogs . Journal of Veterinary Anaesthesia 20,78-83
   6. Haskins SC,Patz JD and Farver TB(1986) Xylazine and xylazine-ketamine in dogs. American Journal of Veterinary Research 47,636-641
   7. Lin HC,Thurmon JC,Benson GJ and Tranquili WJ(1993) Telazol-a review of its pharmacology and use in veterinary medicine. Journal of Veterinary Pharmacology and Therapeutics 16,383-418
   8. Thurmon JC, Tranquilli WJ and Benson GJ(1996)Lumb and Jones’ Veterinary Anesthesia,3rd edition. Williams and Wilkins,Baltimore