本病例讨论为数年前的临床病例记录，病史简短，在治疗数天后情况好转便出院，最终并未得到确切的诊断结果。但是因为其中涉及到对贫血的鉴别诊断讨论，或许有一些参考价值，因此做了一定的整理后作为病例讨论报告出来，希望能够和大家同行进行进一步的探讨。

病例信息

贵宾犬，雌性，未绝育，7岁。

主诉

该犬每年定期进行免疫接种，每半年驱除一次内外寄生虫的处理。常规进食犬粮，偶尔有零食，喜欢辛辣食物（如罗宋汤等）。10天前动物主人留意到该犬表现出精神萎靡的现象，食欲减退，而且精神不振的情况逐渐加重。7天前动物主人带该犬到一家动物医院就诊，输液和注射抗生素，输液后动物精神状况好转，但是第二天仍然表现同样的虚弱和精神不振的表现。3天前动物主人带动物转诊。

临床检查

动物虚弱，精神不振，黏膜苍白，呼吸急促，体温39.4℃。第一天的血常规结果见表1。

第一天进行输血后，动物第二天情况改善，但是第三天开始再次表现出呼吸急促和精神不振的情况。第二天的血常规结果见表2。血涂片上可见细胞大小不均，有大量体积偏大，中心淡染区明显的正色素性红细胞，均匀着染。可见每个油镜视野中均有1-2个有核红细胞，有1-2个具有Howell-Jolly小体的红细胞，有极少量球形红细胞。有大量分叶核中性粒细胞，少量单核细胞和淋巴细胞。血小板在显微镜下表现出凝集。

现有的临床症状和病史提示这只贵宾犬的主要症状是严重的贫血和成熟中性粒细胞增多，并无法根据现有病史和临床检测得到确诊，只是希望通过对表现症状的分析能推测出病因，或者是缩小鉴别诊断的范围。

因为这两种症状都会是致命性的，但是相对而言贫血的危险性更高，目前该犬表现出的虚弱，呼吸急促，粘膜苍白，精神沉郁等其他症状都可能是贫血所引发。此外该犬出现极高数量的成熟中心粒细胞，血液细胞学检查未发现细菌或中毒性改变，病犬没有出现高热，并且发热时间短暂，这不符合由于感染所造成的白细胞升高的特征。因此我认为有可能是贫血刺激骨髓造血机能，导致骨髓储存池中的白细胞大量进入血液，从而导致出现这种过高的中性粒细胞，所以主要应该对贫血进行鉴别诊断。

因为贫血是非常常见，但是又具有非常多的不同病因，因而罗列出贫血的各种类型和病因将有助于我们对其进行鉴别诊断。

A．对于贫血的病例，首先我们应该判断贫血的程度如何，如果是轻度的贫血（HCT>30%），那么可能是由于品种，年龄或者是参考范围的差异导致的正常误差，也可能继发于其他疾病，这种情况一般不需对贫血进行针对性治疗，找出并治疗原发性病变即可。但是本次病例中的HCT仅为8%左右，属于严重的贫血，那么就需要对贫血进行鉴别诊断以求尽可能的找出可能的病因。

B．对于这种程度的严重贫血，首先可以排除出血、慢性疾病导致贫血，肾病导致贫血和缺铁性贫血，因为根据病史描述，或者没有相关的这些疾病都不会导致在短期内出现像这个病例一样的严重贫血。然后需要判断贫血为再生性还是非再生性。标准的检查方法是进行网织红细胞的染色以判断骨髓的造血功能情况。但是因为目前没有新亚甲蓝染料来进行对网织红细胞的染色，因而可以通过判断大红细胞的出现与否和数量来推测网织红细胞的情况（网织红细胞比正常红细胞要大）。因为在本个病例的血常规中能发现在红细胞血象中出现了大红细胞增多，MCV增高（83fl），而MCHC在正常范围内，这几个指标提示这只犬出现的贫血类型属于大细胞正色素性贫血，大部分的这种状况的贫血都是再生性贫血。在血涂片中发现红细胞出现细胞大小不均，巨型红细胞，靶细胞，球型红细胞和有核红细胞，这种情况能够证实红细胞再生的出现。（据文献报道，有一部分贵宾犬会终身都具有大红细胞（>80fl），但不会出现任何贫血的症状，可以将这种大红细胞考虑为正常情况，不能用于判断再生性与否。但是对本病例进行的血常规检测的红细胞直方图显示大部分红细胞为正常大小范围，只是出现了一部分大红细胞，因此可以推断本病例中出现的大红细胞不属于贵宾犬可能具有的正常大红细胞，而是骨髓再生反应的结果。）