腹腔内脏器官通过天然孔或外伤性膈裂孔突人胸腔，称为膈疝。疝内容物以胃、小肠和肝脏多见，犬、猫均有发生。本病可分为先天性和后天性两类。先天性膈疝的发病率很低，由于膈的先天性发育不全或缺陷，腹膜腔与心包腔相通或膈的食道裂隙过大所致，大多数不具有遗传性。后天性膈疝最为多见，多是由于外力冲撞，胸腹壁受到压力后膈破裂所致。最近笔者在临床中遇到一例幼犬膈疝的病例，现把该病例整理如下：

一、病例介绍

一只4个月的白色杂种母犬，体重为3公斤。该犬是流浪犬,主人收留前该犬曾被别人踢过。由于该犬呼吸困难、消瘦、眼有黄色脓性分泌物、食欲不振。主人曾带该犬到其它诊所就诊，该犬被诊断为上呼吸道感染。对其使用抗生素进行治疗，治疗四天后该犬眼鼻分泌物减少，食欲好转，但呼吸困难的症状没有改善，于是便转诊到我院进行诊治。

二、临床检查

体温：38.5, 心率:155次/分,呼吸:65次/分,眼、鼻有少量脓性分泌物，咳嗽，吸气困难。

三、实验室检查

血常规检查、血液生化检查、粪便寄生虫检查均未见异常。

四、x线诊断

从图1可以看到几乎整个胸腔的密度均升高，膈的轮廓消失，心脏的轮廓、形态不清楚。图2显示胸腔中后部密度升高，心膈角消失，膈的轮廓消失，腹腔内充气肠管的位置前移（箭头）。用25%的硫酸钡胶浆做胃小肠联合造影，造影后30分钟可见膈线消失，肋膈角消失，心膈角消失，部分消化道进入胸腔（图3、4 箭头）。

综合以上检查可以确诊该犬患有膈疝，决定进行手术治疗。

五、手术过程

使用丙泊芬6mg/kg进行诱导麻醉，诱导麻醉后气管内插管，采用异氟烷全身吸入麻醉,当麻醉达到一定深度后打开呼吸机，调节呼吸机使得呼吸机的频率同动物的呼吸频率同步。病犬仰卧保定,手术部位剃毛,消毒,准备手术.同时建立静脉通道.沿胸骨后缘切开皮肤,分离皮肤和皮下组织,充分暴露腹腔前侧. 打开腹腔后，很容易看到该犬膈的腹侧破裂，整个肝脏通过破裂孔，完全进入胸腔，压迫肺和心脏。小心将肝脏后移，由于肝脏受到压迫，肝肿大、淤血。为了方便肝脏从胸腔取出，沿右侧肋弓扩创。为了增加肝的游离性，结扎后剪断肝右侧腹壁的韧带，肝脏从胸腔取出后可以暴露膈的破裂孔，透过破裂孔可以看到肺和心脏。从胸腔内充分吸出渗出液后开始缝合疝气孔，采用丝线将膈的疝气孔边缘缝合在对应胸壁的肌肉上。先缝合右侧疝气孔边缘与胸壁肌肉，为了缝合紧密，采用先埋线后打结的方法。缝合好一侧后，再缝合另一侧。关闭胸腔前，安置引流管，充分吸出胸腔积液后，在胸内压最大时，迅速拔除引流管的同时，打结闭合胸腔。常规闭合腹腔，最终切口呈“T”型。

六、手术后第二天的胸部x光片

手术后第二天该犬的呼吸明显改善，x光片显示膈线清楚，心脏轮廓清晰，肺野正常（图5、6）。

七、手术后的护理与治

前四天禁食，静脉输液；每日给予止疼剂；每日创部清理，消毒；全身应用广谱抗生素；第四日后，停止静脉输液，口服流食。10天后伤口愈合良好，拆线后出院。

八、诊疗体会

从本病的病史不难看出,发病原因很可能是由于踢伤导致的；从本病的诊断过程来看，对于呼吸困难的病例x光片检查对于疾病的确诊很有帮助；开胸手术时，在胸腔开放前要使动物的呼吸同呼吸机的频率同步；闭合胸腔时，一定要将胸腔内的液体充分吸出后，在患犬吸气的末端闭合；在手术过程中该犬由于2次心衰进行急救，这2次心衰都是通过连续心电监护发现的，同时由于在手术前安置了静脉留滞针，为急救成功打下基础；手术后的精心护理对于本病例成功恢复也有非常重要的作用。