猫血栓病是猫动脉血栓栓塞性疾病，也有人称猫鞍状血栓或猫心源性血栓栓塞。据国外统计，猫的发病率为0.6-0.7%。笔者近日在临床见到一猫血栓病疑似病例，现对该病例情况及猫动脉血栓栓塞性疾病做一详细介绍。

1.病例介绍
1.1病史
患猫为6岁家猫，雄性，营养状况良好，因双后肢突然表现疼痛，呕吐，继而后躯瘫痪，前来就诊。主诉本次为近一个半月的第三次发病，疼痛及瘫痪程度一次比一次严重，左侧较右侧严重。前两次发病做生化检验及X线检查未见异常，经止痛、维生素B1、维生素B12注射、静脉输液治疗后，1-3天好转，5天恢复正常。

1.2临床检查和治疗
就诊时，患猫呼吸急促，两前肢可立起，背部敏感，双后肢及尾瘫软无力，脚爪无深部痛觉，后肢及脚垫发凉，肛门松弛，直肠温度37.3℃。生化检验，排除了急性胰腺炎的可能。怀疑为特发性神经炎、肿瘤压迫、或血栓造成后躯瘫痪。给予输液、对症治疗，并使用远红外加热垫。输液期间，一度尾巴可轻微抬起，后肢温度有所上升，但整体未见明显好转，曾呕吐4次,一次带血。出现尿失禁，并不时从肛门流出稀便，患猫躁动、气喘。给予氢溴酸莨菪碱（654-2）注射后，稍见好。血气分析显示严重代谢性酸中毒。

当晚患猫仍表现疼痛不安，第2天再次就诊时，发现后肢脚垫发绀，体温严重降低，膀胱内有积尿，更加怀疑猫血栓病。继续对症治疗，并静脉注射肝素，不久患猫死亡。

1.3死后剖检
胸腔、肺未见明显异常，心脏外观无异常。腹腔内有较多红色积液、散发腐臭气味，胃黏膜、肝、脾、胰腺、右肾未见异常；左肾的一半有轻微弥散性淤血，盲肠以前的肠道紧缩，无内容物；盲肠及其后肠段膨大，分界明显，肠壁变薄呈灰黑色，完全坏死，肠腔内充满糜状积粪。整个膀胱也呈现坏死，内有积尿。诊断为血栓引起的组织坏死、循环障碍导致动物死亡。

2.猫血栓病探讨
2.1发病原因
猫血栓病通常是在左心房或/和左心室内形成血栓，血栓随血液移行，栓塞在较小的动脉，阻碍了下游组织的氧气供应。90%以上的栓塞发生在主动脉的三分叉部，在该分叉处动脉分支到两条后腿，栓塞的血栓似马鞍状，因此也叫鞍状血栓。血栓也可能栓塞在通向前肢、脑部、胃肠道、肺或肾脏的动脉及冠状动脉。

猫血栓病发生于患有肥大性心肌病的猫，也可继发于猫肿瘤性疾病和甲状腺机能亢进。引起血栓形成的因素包括局部心内膜损伤、血液黏滞度升高、左心房扩张等。

2.2流行病学
大约三分之二的患猫为公猫，因为公猫的肥大性心肌病发生率比较高。阿比西尼亚猫易患心脏病，也很容易患该病。任何年龄段的猫均可发生，中年猫发病率更高。至今未发现该病有地理分布差异。

2.3临床症状和诊断

鞍状血栓的典型症状包括：双后肢4级瘫痪、后肢股动脉搏动消失，肢远端及脚垫变凉，脚垫及甲床发绀。血栓形成10-12小时后，胫骨和腓肠肌由于肌肉局部缺血而变僵硬，这种僵硬在24到72小时后会缓解。一侧总是比另一侧症状更严重。大多数猫临床出现脱水和体温降低。如果是不完全栓塞，可能只表现间歇性跛行，但以后常常会发生严重的栓塞。

患猫一般还表现为剧烈疼痛，气喘，体温降低，血糖升高，肌酸肌酶升高，氮血症等。心脏听诊可能听到奔马律，心杂音或/和心率不齐。

单侧臂动脉的血栓可引起单肢轻瘫，通常发生在右前肢。发生在其他部位的栓塞可因相关脏器的缺血和坏死，出现相应症状，如肠系膜动脉栓塞引起血便，肾栓塞引起氮血症等。

临床症状结合胸部X线片、心电图、超声心动、生化检验和尿液分析等可以做出确诊。患猫血栓形成后，肌酸激酶很快升高，尿素氮/肌酐比值（BUN/CREA）、血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）在血栓形成12小时后升高，36小时后达到峰值，可能出现高血糖、低血钙和分裂杆状白细胞增多，凝血机能异常。由于血栓影响了下端骨骼肌的再灌注，可能会发生急性高血钾。随着食欲减退和利尿剂的使用，可能会出现低血钾。超声心动检查可以查到心脏和血管的血栓。左心房和左心室由于血流阻滞，出现特发的回声增强（“烟状”），这是形成血栓的预报。也可应用闪烁描记法、核磁共振成像、CT和血管造影术做出诊断。

2.4 治疗
控制并发的充血性心力衰竭和严重的心律不齐：治疗包括给予速尿、氧气、ACE抑制剂、营养剂等。
支持疗法：纠正脱水，调节酸碱和电解质平衡，保温，营养支持。
控制疼痛：在发生栓塞的24小时之内，疼痛剧烈，以后痛感迅速下降。阿司匹林（25mg/kg体重，2天1次）既是止疼剂，也可以防止血小板的凝集。也可应用芬太尼止疼贴片或给予氢吗啡酮、布托啡诺等。

防止血栓进一步形成和扩大，可选药物包括：
① 肝素：如肝素钠，其初始剂量为100-200 U/kg静脉注射，然后50-100 U/kg皮下注射，6-8小时一次。法安明100 U/kg，皮下注射，12-24小时1次；或依诺肝素1mg/kg，皮下注射，12-24小时1次。
② 法华林（香豆素）：可用于防止血栓的长期治疗，通常初始剂量为0.25-0.5mg，口服，1天3次。
③ 阿斯匹林：25 mg/kg，48-72小时一次，常见的副作用是厌食和呕吐。
④ 氯吡格雷（波立维）：给药后三天发生作用。一次1/4片（75 mg），24小时1次。10%的病例出现厌食、呕吐和腹泻的副作用。

溶解已经存在的血栓。在出现血栓症状4小时内开始溶栓治疗，血栓溶解和再灌注的效果比较好。常用的两种溶栓药是溶栓酶和组织纤维蛋白溶酶原激活剂（t-PA)。溶栓酶首剂量在20分钟以内注射90,000U，接着45,000U/小时，连续输注3小时；组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（t-PA）：0.25-1.0 mg/kg/小时，静脉注射，注射总量控制在1-10 mg/kg。据统计，在给予组织型纤维蛋白溶酶原激活剂的猫中，50%用药36小时后出现血流再灌注，43%的猫存活下来，并在48小时内恢复了后肢的活动性，但50%的猫死于再灌注综合征（主要是致命的高血钾和代谢性酸中毒）和心衰等并发症。昂贵的价格也限制了该药的应用。

此外，叶酸和维生素B12对血栓恢复可能有效；热敷患肢以使血管舒张可能有所帮助。
手术取栓：因为猫血栓病的急性发作期间，患猫往往存在充血性心衰、低体温、弥散性血管内凝血和心律失常，这些都是麻醉和手术的禁忌症，因此一般不考虑手术取栓。

2.5 急症监护
治疗猫血栓的时候，应密切监测患猫后肢的活力、心跳和心律、尿素氮/肌酐比值、电解质水平和患猫的精神、食欲等。进行溶栓治疗时还应监测局部活化凝血时间，使之控制在正常值的1.5-2倍。建议只在具备重症监护和24小时观察条件的医院进行溶栓治疗。

再灌注综合征引起的高血钾，可能毫无征兆的突然发生，因此对住院进行溶栓治疗的患猫，应施行连续的心电监护。高血钾的猫一旦出现心动过缓和心跳暂停是濒死的征兆。当动物出现再灌注综合征，可静脉注射NaHCO3注射液，接着持续静脉滴注常规胰岛素和葡萄糖。

2.6 防止复发
低剂量阿司匹林治疗（每次5 mg，3天1次）可以减少复发的可能。有动脉血栓栓塞性疾病患病史的猫，需终生治疗。因为猫动脉血栓栓塞性疾病通常继发于以前未诊断出来的心脏疾病，评估心脏的功能、治疗原发病就显得尤为重要，预后如何与此密切相关。
2.7 预后
猫血栓病存活率大约为35%，急性死亡常发生在发病2天之内。如治疗3天后，患肢温度仍没有回升，建议实施安乐死。通过治疗，一些患鞍型血栓病例，单侧或双侧后肢在10-14天内恢复活动性，3周后运动功能（如踝关节的屈伸性）明显恢复，通常一条腿比另一条恢复要好。运动功能4-6周后可完全恢复。大多数猫仍然会复发，一般存活期在11.5个月。

预后不良的患猫常表现为：严重左心房肥大；急性高血钾；后肢发生僵硬且48-72小时后仍不能变软，肢体远端坏死；多器官多系统的血栓；出现左心房或心室的血栓或有特发声影；尿素氮/肌酐比值升高；出现弥散性血管内凝血；持续低体温等。另外，以前发生过血栓的猫也往往预后不良。

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