1. 病例情况

吉娃娃，雄性，4岁，体重2.5kg，正常免疫。患犬因呼吸急促，发绀，运动不耐受，长期大便秘结就诊，外院诊断为心力衰竭，给予对症治疗后无明显疗效，于2011年10月2日转入我院。

2. 临床表现

就诊时患犬呼吸较急促，明显地运动不耐受，舌发绀，宠主描述就诊的前一天晚上曾经出现过休克，心脏听诊：心率160次/分，心律不齐，无明显杂音，收缩音、舒张音在不同的瓣膜听诊位置强度区别较大（主动脉瓣听诊区心音遥远），肺部听诊呼吸音减弱，无啰音。腹部触诊时肠管游离性很大，施压时能明显感觉到肠管向胸腔移动。

3. 辅助检查

①X光影像检查

平片可见心影轮廓模糊不清，肋膈角消失，肺脏大面积受挤压，肺纹理消失；在胸腔可见大量类似肠管样阴影；腹腔体积减小，正常腹部阴影消失。钡餐造影胸腔见大量肠管。

4. 诊断

根据病史、临床表现、辅助检查初步诊断为横隔疝。

5. 治疗

征犬主同意行探查术，丙泊酚诱导麻醉后插管异氟烷吸入麻醉﹝应避免使用面罩诱导麻醉﹞，仰卧保定，常规备皮消毒后剑突下脐孔上腹中线做切口，开腹后见大量肠管移入胸腔，肝脏及小部分胃翻转后移入胸腔，将肠管复位到腹腔后发现肝脏与膈的胸腔面粘连紧密，于是轻轻地将粘连组织分离后复位到腹腔，清理胸腔内的血液后修复疝孔的边缘，以连续缝合闭合疝孔，并排除胸膜内的全部气体后连续缝合肌层，间断缝合皮肤。术后常规抗炎治疗，并定期拍摄X光片以检查是否有气胸。

6. 讨论

①定义：当膈的连续性被打破以致腹腔内的器官移行进入到胸腔，就形成膈疝。

②病因：分先天性和创伤性两种。

先天性膈疝的动物在出现时或出生后就死去，所以很少被诊断出来，对犬来讲大部分是由创伤而导致的。

③发病机理
外力对腹壁的强力冲击，腹内压突然增强，导致肋的迅速收缩，造成一个大梯度的胸腹膜压，这个压力梯度使膈在最脆弱的部位撕裂（通常在肌肉部位），撕裂的位置取决于动物受撞击的性质和力度。

④临床表现

急性病例呼吸困难症状明显，有的甚至出现休克；慢性病例最常见症状与呼吸和胃肠系统有关，可能包括呼吸困难，运动不耐，食欲下降，精神沉郁，呕吐，腹泻等。

⑤诊断

X线影像检查是最有效的诊断方法。膈疝的X线影像特征：肺纹理消失，心脏轮廓消失，腹背位和侧卧位肺区移位，胸腔内出现气体或经钡餐造影的胃肠，胸腔积液，腹腔内难以找出胃和肝等。

⑥治疗

手术修补是目前唯一的最有效治疗手段，笔者从2010年2月到2011年10月共收治膈疝病例12例，其中急性病例9例，慢性病例3例，均采用了手术修补，成功率超过了90%。对于急性膈疝病例手术相对简单，把胸腔内的腹腔脏器移入腹腔，对胸腔彻底清理，缝合疝孔（一般采用丝线连续缝合），关闭胸腔时正压通气，若不出现气胸及术后并发症均能取得较好的效果，但若是慢性膈疝手术的难度就要大得多，术前必要考虑粘连的问题。如上述病例肝与膈大面积粘连，剥离切记动作要轻柔，且容易出血，因此有条件建议术中输全血以维持血容量；其次肺叶挤压时间太长，势必造成肺泡的塌陷萎缩而影响到肺呼吸的功能；再次若出现心包粘连，手术的难度将更大。

⑦ 预后

如果宠物在术后早期存活（即12-24h内）则预后良好，如技术使用正确时一般不会出现复发。