摘要：骨盆骨折是指动物受外力因素影响骨盆部位骨的连续性被破坏，骨折可发生于髂骨体和髂骨翼、坐骨体、坐骨板和耻骨。严重的骨盆骨折易造成软组织挫伤，且对动物生活带来影响，因此须采取合适的手术进行治疗，以减轻动物的痛苦，提高生活质量。

关键词：髂骨骨折；内固定术

骨盆骨折是指动物受外力因素影响骨盆部位骨的连续性被破坏，骨折可发生于髂骨体和髂骨翼、坐骨体、坐骨板和耻骨。严重的骨盆骨折易造成软组织挫伤，且对动物生活带来影响，因此须采取合适的手术进行治疗，本院开展了几例骨盆骨折内固定手术，现就一例髂骨骨折的内固定手术报告如下：

1. 病例情况

1.1病例介绍  

雪纳瑞犬，公，6岁，就诊当天上午在外活动时被车撞到，两后肢无法站立，下午到医院就诊。

1.2体格检查  

就诊当天患犬精神较差，两后肢无法站立，肢体末端痛觉明显、皮温正常；体温、心率、呼吸、饮食、排尿、排便均正常。

1.3X光影像检查  

骨盆部位的正侧位X线影像显示患犬右侧髂骨骨折，右侧髋臼窝骨折（如下图）。

1.4实验室检查  

血常规、生化、血气检查、尿常规检验未见明显异常结果。

2. 手术治疗（就诊第三天）

2.1术前准备

手术器械及材料的准备。

麻醉前用药  注射阿托品 0.02mg/kg（皮下注射）、痛立定0.1ml/kg（皮下注射）。

2.2麻醉

丙泊酚6mg/kg静脉推注，气管插管，异氟烷吸入麻醉。

2.3保定及消毒

患犬左侧卧保定，从背正中线到膝关节，及从距髂骨脊前端10cm处向后到尾段，进行剃毛消毒。

2.4手术过程

手术径路  
靠近右侧髂骨体的位置做切口，切口从前侧延伸到髂骨嵴，超过大转子后部1-2cm。切口中心在髂骨翼腹侧三分之一处。切开皮下组织以及臀部的脂肪组织，直到能看见臀中肌和阔筋膜张肌的长头之间的肌中隔。暴露出臀浅肌和阔筋膜张肌后端的短头之间的肌中隔。继续分离，分离阔筋膜张肌和臀中肌前端及阔筋膜张肌和臀浅肌后端。锐性分离臀中肌和阔筋膜张肌的长头。触诊臀中肌的腹侧缘，在臀中肌的腹侧缘做一个切口。分离并结扎髂腰静脉，从髂骨外侧面牵引臀深肌和臀中肌。如果需要扩大暴露范围，可以切开支配阔筋膜张肌的臀前神经分支。也可以从髂骨翼前端切开臀中肌根部，以扩大暴露范围并方便整复。

接骨板固定髂骨

用持骨钳夹住髂骨碎片的远端背侧缘并向后牵引来修复骨折。在处理碎片的过程中，注意不要伤到坐骨神经。使接骨板的形状符合正常骨外侧面的曲率。用对侧的髂骨腹背位X光片作为安置接骨板的参照。用持骨钳修复骨片，同时先将接骨板附着在骨片远端，以便髂骨近端骨片整复（如下图）。用骨钳钳夹接骨板的前端覆盖在髂骨近端的骨折碎片上，然后把骨螺钉植入近端骨片。

用形状适合的接骨板辅助髂骨内外侧部的修复。预先使接骨板屈曲到合适的形状，然后先放置到远端骨片。对近端骨片至少安置2颗螺钉，远端骨片2颗（如下图）。闭合切口风和筋膜阔张肌的近端和臀中肌的筋膜，臀浅肌和阔筋膜张肌的远端。常规缝合臀部脂肪组织，皮下组织和皮肤。

2.5术后护理  

手术后先静养，常规使用抗生素七天，做好疼痛管理，每天观察患犬的情况。第八天拆去皮肤的缝线，10天开始逐渐让其下地牵引活动，为其做复健运动。并在术后第1天（如下图），第3天，第7天，第15天，第30天，第45天，第60天定期做X线摄影检查，观察术部骨骼恢复情况。

2.6预后

患犬术后第20天患肢便能轻微负重，术后第45天复诊时患肢已能行走。

3. 讨论

骨盆骨折的犬多因是外力撞击（如车祸）导致，在决定治疗方案前须进行必要的体格检查、实验室检查及影像检查，尤其要检查尿道、膀胱是否有损伤，腹部肌肉是否完整，并且确定坐骨神经的机能。

对于仅有极轻微的错位和相对稳定的髂骨骨折，可选择保守治疗，但是当髂骨骨折时动物有中度到剧烈的骨折错位及不稳定时，就需要及时选择合适的内固定手术。
手术须根据骨折部位选择合适的固定材料，接骨板是唯一能够屈曲吻合髂骨外侧面的固定物，并且在植入后可以使髂骨长期维持整复后的形状。

术前必须做好充分的无菌准备，手术过程中注意不要伤到坐骨神经。

术后应做好消炎及疼痛管理，且到一定时间时应让其进行适当的运动及复健运动，否则，患肢的肌肉容易萎缩。