公猫下泌尿道综合征是宠物临床中比较常见的一大类症候群，病因与解剖结构、品种、饮食、生活习惯、其他疾病等有关，以出现血尿和排尿困难、尿路阻塞等临床症状为特征，严重者会出现尿闭、呕吐不食、虚脱，急性肾后性肾衰和体液电解质紊乱，甚至死亡。通常此类疾病症状较轻的的保守治疗方法是使用抗生素和消炎、止痛、止血药来对症治疗；发生尿闭的应进行导尿，结合对症治疗；对于通过保守治疗仍反复发作尿闭的或并发尿道狭窄的患猫，应及时进行尿道造口术，否则患猫很可能因急性肾衰而死亡。目前最常用的尿道造口术为传统的公猫会阴部尿道造口术，也有近年新出现的的改良式公猫会阴部尿道造口术（又称叶氏尿道造口手术）。本文就最近在临床中采用改良式会阴部尿道造口术治疗的6例病例，与传统的手术方法进行对比、分析总结。两种手术方法各有其长处，传统式的手术方法较为成熟，大多数外科医生都可以开展，手术成功率较高，但术后护理较困难，术后的并发症较多；改良式的手术方法因为刚刚引入，没有得到广泛的应用，手术的精细度要求较高，手术难度较大，但术后护理较为简便，术后的并发症较少。
关键词：公猫下泌尿道综合征；尿闭，排尿困难；血尿；会阴部；尿道造口术；改良式
1病史资料
因篇幅有限，故只列出了其中的1个病例来讨论。
家猫，公（未绝育），2岁，未免疫，平时主食：猫粮，饮水：自来水。2011年9月29日，2天来呕吐不食，精神差，频繁蹲猫砂盆，未排尿，之前曾有过尿频的现象。
2临床检查
视诊：精神差，口色淡粉，腹部隆起，龟头充血；触诊：膀胱充盈，腹部敏感；听诊：心肺正常。T:38.6,W:4.3kg。
3实验室检查
3.1血液学
血常规：WBC:50.78×109/L↑；生化：CREA:783↑,BUN:31.5↑；EC8+：Ph:7.015↓,BEecf:-16。
3.2尿检
红细胞：+++，尿蛋白++，磷酸氨镁：++。
4影像学检查
4.1 X线
5初诊
尿道阻塞，急性肾后性肾衰，代谢性酸中毒
6治疗
6.1 保守治疗
导尿，留置尿管，每天冲洗膀胱，对症输液、抗感染、止血，改善饮食：喂给猫下泌尿道处方粮，观察排尿状况。
2011年10月2日，症状稳定，尿色减轻，拆除尿管。
6.2 手术治疗
2011年10月3日，又出现尿频，尿闭症状。
血常规： WBC：35.77×109/L↑；生化： ALKP:53，ALT:66，CREA:254,BUN:15.9；EC8+：Ph:7.333,BEecf:-11。
主人决定进行手术治疗，手术选择：公猫去势+改良式会阴部尿道造口术。手术过程如下图示：
7讨论与总结
公猫尿道的解剖结构：公猫的尿道由于其特有的生理结构，自尿道球腺向后较为狭窄，尤其在阴茎头部更细，大多数公猫尿道阻塞发生于此处（见图38）。
公猫尿道阻塞的病因：先天发育异常；外伤；发情；感染；饮食不合理；排尿不规律；尿液结晶等。
尿道阻塞临床表现：轻度：尿频，尿不尽，尿淋漓，精神、食欲不佳，频繁蹲猫砂盆。 重度：尿中带血，尿痛，膀胱充盈，直至尿闭。食欲差，呕吐，精神沉郁、昏迷等。
治疗方法：轻度偶发的病例，通过对症治疗：消炎、抗感染、纠正体液平衡，改善饮食（饲喂处方粮）及改变排尿习惯等，大多恢复较快。重度的病例，必须在对症治疗的同时，尽快排出尿液，此时往往多伴发急性肾后性肾衰和体液电解质紊乱。 对于长期反复发作的病例，应尽快做尿道造口术，目前应用最多的是会阴部尿道造口术，还有很少应用的经骨盆部尿道造口术。
7.1传统手术
传统式的会阴部尿道造口手术是将公猫的外生殖器皮肤和睾丸移除，分离游离出阴茎，切开尿道至较宽处，将尿道黏膜与周围皮肤作缝合，形成一个人造的尿道开口。
手术要点：俯卧保定，头低尾高，腹下垫一软垫，尾巴包扎后向前牵拉固定。术部广泛剃毛，消毒。 导尿（尿管不留置）。清理肛门后填塞棉球，肛门作荷包缝合。术部广泛消毒，隔离。沿阴囊及包皮基部作一椭圆形切口，分离切除阴囊及包皮（见图39），暴露阴茎和睾丸。去势手术。分离阴茎周围皮下组织；分离去除阴茎退缩肌（同图22）；沿阴茎周围向前分离，截断坐骨海绵体肌、坐骨尿道肌，使阴茎充分游离（同图23）；沿阴茎背侧纵向剪开尿道，向前至尿道球腺部（同图24）；PGA 4/0 尿道切口与皮肤创缘作结节缝合，第一针缝合创口最顶端，两侧依次向下作结节缝合，保持针距均匀对称。在阴茎头上方作一贯穿阴茎的扣状缝合，横断阴茎，将阴茎残端包埋于皮下。其余皮肤作结节缝合（同图40）；术后膀胱应留置双腔导尿管。
7.2改良手术
改良式的会阴部尿道造口手术是将尿道黏膜与包皮腔黏膜吻合，利用自身包皮腔的天然结构， 使会阴部尿道造口更为自然舒适。
手术要点：大部分手术步骤与传统的会阴部尿道造口术相同，不同之处是，皮肤切口为沿阴囊背侧基部作3/4弧形切口，保留部分阴囊和包皮的皮肤（见图16,17），沿龟头包皮穹窿交界处环切，保留包皮管（见图21），阴茎分离游离后，切开尿道（见图23,24），修整尿道边缘和与之相对应的包皮断端（见图25,26），先用PGA 4/0的可吸收线结节缝合腹侧、背侧的尿道与包皮黏膜（见图27，28），再分别结节缝合两侧（见图29，30），皮肤作结节缝合，术后膀胱留置双腔导尿管（见图32）。
7.3总结
我院近2年共开展了6例改良式公猫会阴部尿道造口术，与前几年实施的近20例传统式公猫会阴部尿道造口术相比，术后疾病恢复效果明显，暂时未发现相关的并发症，患猫的术后生活质量基本恢复正常，在此要非常感谢叶力森教授带给我们的新思路和启发。从这几例手术中笔者也有所体会，对于外科医生来说，一种新的技术或方法能带给我们更多的灵感和创造力，也给我们带来更多地挑战，如何把新的知识吸纳变成自己的工具，如何能发现更多的新途径和新方法？这值得我们去深思。
对比这2种手术方法，传统式的尿道造口术应用已相对成熟，大多数外科医生都可以开展，手术成功率也比较高，但因为尿道黏膜直接开放暴露在空气之中，尿道会干涩发炎，患猫可能会不适而反复舔或蹭，造成尿道口损伤感染加剧，而且黏膜容易增生粘连，发生瘢痕化，另外因为尿道黏膜暴露于空气中，分泌物会增加，粘附毛发等，加重护理难度，每天需要冲洗上药数次，术后常见的的并发症有：会阴部皮下漏尿、淤血肿胀（见图42），尿道口瘢痕化（见图43），尿道口毛发刺激需要定期拔毛（见图44,45），手术分离阴茎时伤到神经，造成尿失禁，术后护理不当或者猫舔舐引起线道裂开等。改良式的手术方法因为出现的时间还较短，没有得到广泛的应用，对于手术的精细度要求较高，手术难度相对较大，尤其是尿道黏膜与包皮管长度的选取、吻合处的缝合都有很大的关系，但改良式手术术后护理较为简便，通常尿道伤口每天上药1-2次就足够了，只要中间的细节都注意到了，术后的并发症目前来看还是非常少的。就目前笔者的体会，还是强烈建议大家能采用改良式的会阴部尿道造口术。
无论选择哪一种手术方法，对于猫下泌尿道综合征引起尿路阻塞的通常应先做保守治疗，若无效且反复发作的，再进行手术治疗。 术前一定要提前告知主人术后可能会出现的各种情况。 术中应完全截断两侧坐骨海绵体肌、坐骨尿道肌，充分游离出阴茎； 传统式手术缝合创缘时一定要黏膜包盖皮肤。尿道造口术后应留置双腔导尿管，留置时间但不宜过长（最多5-7天）。 传统式的术后最好要使用水晶猫砂或碎纸片，避免污染创口。 因为术后护理在此类手术非常关键，最好住院治疗，带上稳固的伊丽莎白项圈防舔，每天用生理盐水或洗必泰冲洗伤口，再外上素高捷疗软膏和红霉素膏，切记冲洗上药时千万不要把缝线擦拭开了。 术后需要改善饮食：坚持喂给猫下泌尿道处方粮，饮水改为纯净水或软水。
