犬扩张型心肌病（Dilated  Cardiomyopathy—— Dogs）主要以心室和心房扩张，心肌收缩期力显著降低为特征。主要影响大型犬，遗传因素被认为起到一定作用，高发品种为杜宾犬、拳师犬、爱尔兰猎狼犬、大丹犬、圣伯纳、可卡犬、史宾格犬。平均年龄4-0岁，雄犬发病率高于雌犬。另外，DCM患犬营养缺乏（牛磺酸和/或肉毒碱）在多个品种已被证实，包括金毛寻回猎犬、拳师犬、杜宾犬和可卡犬。

病理生理

心腔扩张和腔壁变薄是DCM的典型变化，此变化在左心房及心室发生更显著。心脏的收缩力降低导致心脏输出不足，出现虚弱、昏厥等病征。DCM患犬的没有严重的瓣膜病变，只是由于心室的扩张和乳头肌障碍导致二尖瓣和三尖瓣的反流。随着心输出量减少，神经体液调节机制激活，这些机制加速心率、提高外周血管阻力和补充循环容量、进一步加重了心室的扩张、心肌的进行性损伤及舒张压升高、诱发心肌缺血和充血性心衰，并易于引起心律失常。

病史及病症

临床症状经常呈急性，可能出现呼吸急促、呼吸困难、咳嗽、无力、嗜睡、厌食、腹腔膨胀、体重下降、晕厥。有些患有轻度到中度左室收缩功能障碍犬没有明显犬临床症状。

诊断

体格检查患犬常见可视粘膜苍白、毛细血管在充盈时间延长、精神沉郁、站立无力。听诊常见比较柔和二尖瓣反流和/或三尖瓣反流杂音，心率较快，严重患畜可闻奔马律及急促呼吸音。触诊心前区震动明显，股动脉脉搏微弱而快速。四肢温度较低。涉及右心病例时，可见颈静脉膨胀、肝肿大及腹水。

X线检查明显的全心增大，左心增大更显著（杜宾犬和拳师犬主要表现左心增大）。肺静脉扩张、肺间质或肺泡水肿提示出现了心力衰竭。有些患犬有胸腔积液。

图 患有DCM的9岁可卡犬，胸腔右侧位X线片，表现明显全心增大及肺水肿的影像

图 患有DCM的9岁可卡犬， 背腹位X线片，表现明显全心增大及肺水肿的影像

心电图表现多样，P波增宽，QRS波升高和变宽是常见的结果。房颤常发生于心房过度扩张的患犬。杜宾犬及拳师犬常伴有阵发性室性心动过速或多形态的VPCs. 而ST-T曲线下降，提示心肌疾病或左心室局部缺血。

超声心动图检查是诊断DCM的最佳方法，可见心室、心房扩张，心室壁变薄。M型超声检查左室收缩期直径增加，短轴缩短率降低（FS<23%）。多普勒超声检查可见轻度到中度的房室瓣反流。

图 8岁扩张型心肌病患犬的M型超声心动图，显示左心室壁变薄，短轴缩短率降低为15%。

治疗

治疗的目的是改善充血性心衰、提高心输出量、控制心律失常。发生急性心衰的病例，要及时输氧和保温，肺水肿的病例速尿静脉或皮下注射。胸腔积液时进行胸腔引流。存在严重的心力衰竭和心源性休克，可用多巴酚丁胺，或多巴胺静脉滴注以增加心肌收缩力。出现阵发性室性心动过速，缓慢推注利多卡因2 mg/kg以纠正心律。如果利多卡因无效，换用静脉缓慢推注普鲁卡因2 mg/kg纠正心律。对心房颤动的病例，可通过长期联合使用地高辛或地尔硫卓来降低心室应答率。治疗目标是获得100～140 bpm的心室率。

慢性心衰的维持治疗使用呋塞米控制肺水肿、胸腔积液或腹水。依那普利（0.25～0.5 mg/kg，PO，隔12 h）、贝那普利（0.5 mg/kg，PO，隔24 h）或赖诺普利（0.5 mg/kg ，PO，隔24 h）等血管扩张剂抑制神经体液的调节。匹莫苯是钙增敏药物，起到增加心肌收缩力的作用。该药还具有扩张血管的作用，当与呋塞米、ACE抑制剂联合使用，可提高心输出量增加DCM患犬的存活时间。

补充肉毒碱和牛磺酸在治疗DCM中的作用已逐渐被确认，可延长患犬的存活时间。对患有扩张型心肌病的美国可卡犬对补充牛磺酸和l-肉毒碱反应的效果很好，补充2-3月后超声心动图数据会出现改善。

预后

DCM患犬一般预后谨慎或预后不良。常在诊断后6～24个月死亡。在出现明显心衰前，动物也可能发生突然死亡。杜宾犬预后较差，其存活时间常短于6个月。