1首次诊断与治疗

病史和临床症状

患犬为一只3月龄的雄性白色藏獒犬，寄养一周后，主人发现患犬无法站立，无饮食欲，腹泻，呈水样稀便，在他院就诊，诊断为冠状病毒感染。来我院就诊时间:2012年3月6日

1.2临床检查和诊断    

体格检查
营养状况一般，眼结膜淡红，四肢无力，不能站立。后腹部触诊疼痛敏感且有一实质性异常椭圆形物体。

实验室检查
CCVAG阳性﹑CBC ﹑EC8+无明显异常。

影像学检查
X线检查显示膀胱颈右侧有一异常阴影，超声检查可谈及后腹部的强回声团块(长4cm×宽3cm)，有囊膜，囊内少量液体。

1.3诊断
初步诊断为腹腔内肿物和前列腺肿大。

1.4治疗与结果
与主人沟通后，主人决定进行开腹探查。术中发现腹腔液呈淡红色，膀胱颈右侧有一椭圆的囊状物，与膀胱颈相连，囊膜内有少量的淡红色液体，囊内乳白色颗粒状物质（见图一﹑图二），腹腔内其它脏器及腹膜检查无异常。

需要进一步进行鉴别诊断的疾病包括：
前列腺先天性或后天性发育异常    
外伤
肿瘤
与主人沟通后，主人决定暂不进行手术摘除，关闭腹腔。

2第二次诊断与治疗

2.1临床症状

术后第二天患犬可以站立行走，继续治疗期间，患犬状态一直未见异常。术后第十天上午拆线，当日下午患犬出现尿频和尿淋漓的症状，次日患犬出现尿闭。

2.2临床检查和诊断

体格检查
后腹部腹腔内有两个球状物（一个是充盈的膀胱，另一个位于前列腺左叶位置）。

实验室检查
EC8+，CBC, 生化十二项检查均无明显异常。                    

影像学检查
逆行性尿道膀胱阳性X线造影（泛影葡胺），X线片见图三。

2.3治疗与结果

导尿管无法通过骨盆腔耻骨后段，在B超引导下用直肠辅助导尿的方法进入膀胱，排出尿液，B超显示导尿管末端进入了膀胱颈后段的囊腔内。考虑患犬病情，决定进行手术治疗。

打开腹腔左侧前列腺囊肿，切开囊肿的前列腺，发现尿道撕裂，裂口长度约0.5cm，进行尿道缝合，切开的前列腺囊进行大网膜引流术（图四﹑图五）。

3第三次诊断与治疗

3.1临床症状

手术后第七天早上8:30拔出导尿管，拔出导尿管未感觉尿道狭窄,当日下午19:00仍无尿液排出且无排尿动作，进行针灸治疗后有排尿动作，但无尿液排出。导尿过程中，发现导尿管无法通过骨盆腔耻骨后段。

3.2影像学检查

B超检查显示上次的囊腔内已无液性暗区，囊体变小。导尿失败后，进行膀胱穿刺放尿。

考虑到泌尿肌和尿道括约肌痉挛导致尿闭的可能，应用抗生素并止痛，使用改善泌尿肌和尿道括约肌痉挛的药物、同时结合针灸治疗，每日进行膀胱穿刺放尿。密切观察并治疗2天后，患犬仍不能自主排尿，进行麻醉后导尿仍然失败。再次进行逆行性尿道膀胱X线阳性造影，发现骨盆段尿道狭窄（图六）。

3.3治疗与结果

暴露腹腔后，膀胱穿刺排空膀胱尿液，切开膀胱，从膀胱向尿道内插导尿管，发现尿道阻塞，阻塞的尿道位于前列腺后段，根据手术预案，选择耻骨切开尿道吻合术，准备切开耻骨时发现耻骨有0.3cm左右的重叠，未见骨碎片，继而确诊耻骨骨折（图七）。                                            

切除部分耻骨，暴露闭锁段尿道，切除闭锁段的尿道，近远端相通，留置双腔导尿管，对接吻合尿道，大网膜覆盖，冲洗腹腔后，关闭腹腔（图八﹑图九﹑图十﹑图十一﹑图十二﹑图十三﹑图十四﹑图十五﹑图十六）。

术后留置导尿管1周，拔出尿管后，排尿正常，出院后回访排尿正常。

4讨论

临床幼龄犬出现前列腺囊肿少见，一般常为肿瘤﹑先天或后天发育异常﹑外伤。
第一次腹腔探查前列腺囊肿为右叶，第二次腹腔探查前列腺囊肿为左叶并伴有尿道裂口，疑为外伤，X线片检查未见骨骼异常。第二次手术后仍不能自主排尿，逆行性尿道膀胱阳性X线造影（泛影葡胺）发现尿道严重狭窄。B超检查显示耻骨前段尿道闭锁，疑尿道黏膜粘连，成为实体失腔性的尿道，闭锁的尿道位于前列腺后段尿道。第三次手术时因需要耻骨切开术才能进行闭锁尿道切除术和尿道吻合术，确诊此病病因。
本文介绍是一只饲养情况不详，皮肤检查未见外伤，腹腔内其它脏器及腹膜检查无异常。且骨骼处于生长发育期，生长板未闭合，耻骨骨折不易被诊断，对疾病的判断带来困难。导致漏诊。
参考文献：
﹙1﹚小动物外科学第2版    张海彬  夏兆飞  林德贵   主译