导尿是宠物临床上最常见的一个处置手段，主要目的包括采集尿液、尿路阻塞通障、尿道造影等。在放置导尿管时由于技术及手法的欠佳常常会造成尿道黏膜的损伤、出血、发炎。长时间损伤可能会造成尿道增生狭窄，更有甚者可能造成尿道破裂、断裂。笔者接诊一例由于导尿不当导致尿道断裂后，实施会阴部尿道造口的病例。

1、病史资料

雪纳瑞犬， 9岁，雄性 体重9.35kg。患犬于其他医院诊断尿道结石，施行导尿术将结石导入膀胱后保守治疗，每日应用抗生素，并改饲喂泌尿系统处方粮。但每日均可见从尿道口流出鲜血，且排尿逐渐困难，不敢坐卧，有明显痛感。精神沉郁，食欲不佳。来我院就诊当日尿闭。

2、临床检查

2.1体格检查

体温：39.4oC、心跳：118次/min、呼吸：45次/min。视诊：精神沉郁、毛发无光泽、会阴部皮肤明显肿胀发红且皮肤表面有渗出，尿道口有少量血液流出。触诊：轻度脱水、会阴部皮肤发热、摁压时有波动感且有浓汁样液体渗出，存在明显痛感，腹部触诊未见明显膨大的膀胱。

2.2实验室检查

表现为白细胞升高、肝酶指标升高和电解质失衡（见表1）。

同时进行会阴部肿胀处穿刺和膀胱穿刺尿液检查。穿刺物经抹片镜检可见退变性嗜中性粒细胞（+++）、淋巴细胞（+）、巨噬细胞（+）杆菌（++）、细胞内杆菌（++）、细胞内球菌（+）。尿液检查结果为：退变性嗜中性粒细胞（+++）、细胞内球菌（+）、不规则结晶（+++）、上皮细胞（+++）。

2.3影像学检查
腹部超声检查

可见膀胱内有少量尿液，底部可见团块状强回声，尿液中有大量点状强回声。可见会阴部皮肤下存在低密度回声区。
尿道造影

应用泛影葡胺经行尿道膀胱造影（如图1），造影液未进入膀胱而在皮下淤积。

3.诊断
泌尿系统发炎感染、尿道破裂，并伴有会阴部皮下组织发炎、感染。

4.治疗

4.1会阴部尿道造口术

会阴部沿尿道走向切开皮肤，分离周围组织寻找破损的尿道，并将腐败组织清理干净。

由于尿道断裂并伴发有局部感染，导致远离会阴部尿道断端破损，并萎缩至深层组织间，无法拉出实施尿道吻合术。后经与主人沟通决定实施会阴部尿道造口术。会阴部尿道造口手术后将动物仰卧进行膀胱结石取出术。

4.2术后治疗及预后
术后常规输液、抗炎抗感染等对症治疗，每日检查清理创口并涂抹碘膏治疗。
术后3日动物状态恢复，自主进食，WBC明显下降。

术后5日拆除导尿管，动物可自主排尿且较顺利，尿液颜色稍浑浊，无血。
术后10日拆线，造口处伤口良好。造口下方皮肤仍有破溃少量渗出物。继续每日换药治疗。
术后14日破溃处基本愈合，出院回家康复。

5.讨论
尿道分为前列腺部、盆腔部、盆腔外部，尿道黏膜是变移上皮包裹形成。，尿道较为脆弱，导尿管插入时尿道划伤、咬伤、骨盆骨折、阴茎骨折、腹部钝器上、尿道结石等都可能造成尿道损伤。对于小的损伤（例如挫伤及小厮裂伤）可保守治疗，一般情况可自行愈合复原；严重尿道损伤需要手术治疗，包括尿道缝合、尿道端端吻合以及尿道改造。修补术时要将黏膜的纤维化减少到最小、尿道管腔要达到适当直径避免狭窄、保护尿道功能。

本病例推断为反复放置导尿管时造成尿道损伤、出现尿液溢漏、皮下淤血。尿液溢漏导致皮下组织隆起，伴发蜂窝织炎等较严重的临床症状，以致在尿道修补时因组织损伤严重而不得不进行尿道改造。

6总结与体会

作为一名合格的临床医生应该有强大的理论基础和过硬的技术操作，临床操作上要善待组织，减少对动物的损伤，减轻动物主人的负担，不断地提高自己，这样才能最大限度的看对病看好病。
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