犬的肘关节骨折最常见的为肱骨外侧髁骨折，这是由于桡骨-肱骨关节不在肱骨解剖轴线上，来自于桡骨的力集中在肱骨的外侧髁上，加上肱骨远端的滑车上孔，所以肘关节最长发生肱骨外侧髁骨折，其次为肱骨内侧髁骨折和双侧髁骨折，不同部位的骨折应采取不同的手术通路和内固定方法，我院采取髓内针、接骨板，钢丝内固定，均取得了良好的效果。

1、病例介绍

北京观赏动物医院2009至2011年肘关节骨折病例12例，其中肱骨外侧髁骨折7例，肱骨内侧髁骨折2例，双侧髁粉碎性骨折3例， 均为小型犬，贵妇犬多见，另有2例可卡犬。

2、肱骨外侧髁骨折

2.1 麻醉  

采用吸入麻醉，预埋留置针，麻醉前采用阿托品0.04mg/kg，15分钟后，静脉推注舒泰2mg/kg诱导，异氟烷维持麻醉状态。

2.2手术方法

采用肱骨髁外侧手术通路，以肱骨外髁顶点作弧形切口切开皮肤，沿肱三头肌和前臂伸肌后缘切开筋膜，仔细分辨桡神经，从肱骨髁上分离桡侧腕伸肌和肘肌，找到肱骨髁上部的骨折处，切开关节囊，可以向外旋转外肱骨髁，观察肱骨滑车断裂处，根据犬种大小及断裂位置分别选择以下手术方法：

(1)对于小型犬，肱骨外侧髁骨折可采用髓内针固定，由外侧向内侧打入，或为了定位可由骨折部位逆向打穿外侧髁， 再正向进针。对于中大型犬一般采用加压螺钉，如果没有加压螺钉，也可使用一般螺钉，在外侧髁上打一大孔，以能自由穿过螺钉为准，将内外髁固定牢固。

(2)对于外侧髁骨骼，也可采用小型接骨板对外侧髁与肱骨体进行固定，效果良好，放置接骨板以骨折两端可放置两颗螺钉为标准，并要评估螺钉的牢固性，术中要将骨折部位严格复位，弯曲接骨板使之与肱骨曲度保持一致，因为这会影响肘关节内滑车骨折的对齐。利用接骨板可不用髓内针及螺钉对肱骨内外髁进行固定。

(3)利用髓内针由外侧髁向肱骨正向进针打入，髓内针可按肱骨髓腔自然弯曲，产生向内侧压力，使肱骨内外髁骨折复位严密压紧。

3、肱骨内侧髁骨折

手术方法采用肱骨髁内侧手术通路，以肱骨内上髁顶点为中心弧形切开皮肤，切开筋膜，沿内上髁顶点向上分离，注意尺神经在内上髁的后内侧，正中神经臂动静脉在内上髁的前上侧，暴露肱骨内上髁上部的骨折处，将此处骨折严密对齐，可以使肱骨滑车处骨折自然对位，对于此处骨折的修复，同样可以采用髓内针、接骨板、钢丝的方法。与肱骨外上髁相比，肱骨内上髁与股骨干基本在一条直线上，利于髓内针的打入，但对于小型犬，肱骨内上髁上部骨折处没有髓腔，打入髓内针不容易使骨折处对齐，使用小型接骨板或8字钢丝更易使骨折复位，对于滑车部骨折，有肱骨内髁顶点向肱骨外髁骨顶点打入髓内针，注意打入髓内针应一次成功。

4、肱骨双侧髁T、Y型骨折

手术方法

对于双侧髁骨折，可结合肱骨髁内外侧切开术，也可应用尺骨干近端骨截断术或鹰嘴结节骨切开术。

1、尺骨干近端骨截断术，切开皮肤，尺骨两侧筋膜分别做切口，沿尺骨骨膜分离尺骨两侧肌肉、韧带，注意尺骨桡骨间内侧尺神经 及外侧桡神经，可用线锯、摆锯，如果说小型犬可以用骨钳截断尺骨，向内旋转尺骨断端，暴露肱骨内外髁和桡骨头，进行骨折的复位固定，闭合尺骨断端可应用髓内针加8字钢丝固定。

2、鹰嘴结节骨切开术，注意保护尺神经，在肱三头肌肌腱下截断尺骨，暴露肱骨髁，进行进行骨折的复位固定，闭合尺骨断端可应用髓内针加8字钢丝固定。

5、讨论

（1）由于桡骨-肱骨关节不在肱骨解剖轴线上，来自于桡骨的力集中在肱骨的外侧髁上，加上肱骨滑车上孔的存在，所以肘关节最长发生肱骨外侧髁骨折，其次为肱骨内侧髁骨折和双侧髁骨折。肱骨髁骨折的另一个原因是肱骨滑车部骨化不全，特别是史宾格犬，可卡犬等品种。

(2)术前的神经检查，因疼痛会肘关节下沉及腕关节后曲，很像桡神经损伤，应仔细检查爪部疼痛反应及退缩反应，对于外上髁骨折应避免损伤桡神经，内上髁骨折避免损伤尺神经，做肘突截骨术时，更要先将尺神经隔离保护，再做截骨术。

(3)肱骨髁间骨折是肘部的严重损伤，骨折远端绝大部分是关节软骨面，由于关节破坏，整复困难，固定不稳，常遗留较严重的骨关节炎和肘部功能障碍，治疗原则为解剖复位，坚强固定。

(4)肱骨髁间骨折的复位程度是肘关节功能恢复的关键,一般按两个步骤进行肱骨端的复位:首先按拼图式将两髁整复,小型犬可用髓内针，大型犬可用压力螺钉固定在一起,尽最大可能使关节面达到复位和平滑;然后用接骨板、髓内针或钢丝自内髁或外髁部固定髁与肱骨干骺部。

(5)任何关节内骨折都应该在确保坚强的内固定的前提下，尽早恢复肢体功能，防治关节僵硬，动物术后可在限制空间内自由活动。