犬的心脏肿瘤在临床上发病率很低，其诊断和治疗在国内尚无报道，笔者于2012 年3 月接诊一例心基部肿瘤导致心包积液并发腹水的病例，主人曾经考虑安乐死，但经积极的治疗现生活状况良好。介绍如下：

1. 基本信息及病史

“车车”，9 岁，雄性法国斗牛犬，体重14.5kg。主述精神沉郁，不耐运动，食欲减退，腹围增大。

2. 临床检查

体格检查体温37.8℃，心率160 次/ 分钟，节律正常，心音沉闷；口腔黏膜粉红，末梢再灌注时间正常；呼吸急促，呼吸音粗砺；腹围增大，触诊有波动感。血常规及生化检查均正常。

胸腔X 线检查，右侧位可见气管向背侧移位，肺部支气管征；心脏边界不清，伴有全心增大，第四肋间气管至心基部可见一软组织团块（见图1）。正位片可见气管向右侧移位；心脏向左侧移位，伴有全心增大（见图2）。超声心动图检查见心包积液，心包与心室壁之间的积液约2cm厚（见图3）。于心基部紧邻主动脉根部及右心房可见一等回声异常团块，对右心房压迫明显（见图4）。

3. 诊断

心基部肿瘤导致心包积液并发腹水。

4. 治疗

4.1 保守治疗

当天抽出腹腔积液500ml；腹水化验为修正的漏出液。镇静麻醉后B 超引导下进行心包穿刺术，抽出血性心包液约50ml 。

10 天后患犬再次因腹围增大复诊，期间食欲正常；抽出腹水850ml，仍见心包积液。共保守治疗25 天后，期间每4-5 天抽一次腹腔积液，患畜精神愈发沉郁，血清白蛋白数下降，体重下降到12.7kg。经与主人协商后，行开胸探查及部分心包切除术治疗心包积液。

4.2 手术治疗

患犬镇静后先进行心包穿刺术，抽出血性心包积液液约50ml，以缓解心脏压迫。然后静注丙泊酚60mg 诱导麻醉，快速气管插管，吸氧约2 分钟后见舌色转佳，血氧饱和度大于95% 后给予异氟烷维持麻醉。每5 分钟检测一次血压，维持血压在90 ～ 105bpm 左右；维持血氧饱和度不低于95%。

左侧卧，右侧胸壁大面积备皮，剃毛，消毒。于5、6 肋间做皮肤切口，分离皮下结缔组织，背阔肌及腹外斜肌至肋间肌，沿肋骨前缘锐性切开，显露胸腔（见图5），并用开张器打开胸腔。可见心包呈水球波动样，其上可见大量血管增生。心基部前缘可见右膈神经延伸横膈肌。于心包膜前侧及后侧留置牵引线，平行膈神经，经心基部后侧至前侧切开心包膜，可见流出大量血性心包液。向后分离至完全显露心脏后侧缘，向前分离至显露右心耳，则向腹侧切除心外膜至完全显露心尖，结扎心包膈韧带。切除心包。分离过程中，轻提心包膜，同时用手隔离心脏脏层，此病例为国内首例因心基部肿瘤导致心包积液而进行心包切除治疗的病例，长期的预后我院将继续病例跟踪。