犬会阴疝修补术是复发率较高的手术，虽然采用闭孔内肌移位术大大降低了复发率，但在有些肥胖或肌肉萎缩或复发再次手术病例中单纯的疝修补术仍存在很高的复发率，而在会阴疝病例中膀胱反转嵌顿造成急性症状的可达20-30%[1,2]，对于这类情况可以采用腹腔固定术以降低复发率。现对近一年来我院接诊的3例复发性会阴疝膀胱嵌顿采用腹腔固定术情况做一报告，并从中总结经验供大家参考。
1病例介绍
1.1病例一
1.1.1病史
12岁博美公犬2007年10月份在我院做单侧（右）会阴疝修补术及去势，2008年10月23日因排便和排尿不畅再次来我院做左侧会阴疝修补术，术后5天即出现右侧会阴疝复发且无法排尿现象。
1.1.2临床检查
B超检查疝内容物为膀胱，行穿刺排尿后膀胱复位（图1、图2），但很快复发，遂实施膀胱固定术。
1.1.3手术
腹中线切开，膀胱顶浆膜肌层与直肠底壁浆膜肌层用PGA线做2个结节缝合，膀胱体两侧用PGA线与腹壁两侧做2个结节缝合，常规闭合腹壁和皮肤。
1.1.4转归
2009年6月份前来免疫注射，一切正常，未见复发。
1.2病例二
1.2.1病史
10岁京巴公犬，体重10kg，2008年初先后两次会阴疝手术（别院）及去势，2008年5月5日复发会阴疝并出现膀胱嵌顿后破裂，紧急手术行会阴疝修补术和膀胱缝合术。2009年2月12日，该犬又出现排尿困难，导尿管导尿后实施手术。
1.2.2手术
腹中线切开实施结肠固定术（将结肠浆膜肌层与左腹壁做3个结节缝合），膀胱两侧壁与腹壁固定术（图3、图4）。重新修补会阴疝，但由于反复手术及肥胖，闭孔内肌已无法剥离和缝合，只做了肛门外括约肌与尾骨肌的缝合及皮下组织的缝合。
1.2.3转归
2009年4月15日，该犬又因排尿困难前来就诊，B超显示仍为膀胱折转嵌顿，穿刺排尿后倒提后肢，轻柔膀胱复位，建议若复发时必须再次开腹行膀胱固定术。
1.3病例三
1.3.1病史
8岁吉娃娃杂公犬，2009年5月初即在我院诊断为双侧会阴疝，排便困难，一直以开塞露帮助排便。2009年5月22日突发排尿困难，B超检查显示为膀胱（左侧）及小肠（右侧）嵌顿，导尿管排尿后手术。
1.3.2手术
为防止出现类似病例二的复发，先实施双侧会阴疝修补术，再实施去势术并开腹行输精管固定术和膀胱固定术。术后留双腔导尿管3天，住院8天，每天饲喂食物同时饲喂化毛膏软化粪便，并坚持饲喂2-3周。
2009年6月18日电话回访一切正常。
2讨论
2.1手术方法
2.1.1输精管固定术[3]
先做去势术，阴茎旁皮肤切口，腹中线切开，翻转膀胱找到输精管，分离输精管，在腹壁处结扎剪断。在同侧膀胱的前侧方腹壁上做两个相距约1.5cm的横向切口，在两个切口间用止血钳穿过肌膜和腹横肌将输精管牵出，保持输精管轻微的张力，用3-0的PGA缝合腹壁肌层切口及输精管，并将多余的输精管结扎剪断，仅剩约1-2cm的输精管与腹壁缝合（图5-图8）。另一侧同法。
2.1.2膀胱固定术
将膀胱腹侧壁浆膜肌层用刀片轻轻划出一纵向切口，切口对应的腹侧比也用刀片划出切口，用3-0的PGA线对膀胱浆膜肌层切口和腹壁切口做2-3针的结节缝合（图9、图10）。
2.2注意事项
2.2.1 输精管固定时输精管应保持轻微张力才能起到固定作用，但张力不宜过大，以免缝合撕裂及术后疼痛。
2.2.2 膀胱固定时膀胱浆膜肌层切口不能太深尤其不能伤及粘膜层否则有漏尿和感染危险。
2.2.3 术后装置双腔导尿管3天，有利于膀胱与腹壁固定处的愈合。
2.3并发症
2.3.1 复发
即使做了输精管固定术和膀胱固定术，也有可能出现会阴疝的复发，尤其是直肠扩张和前列腺肿大病例，可以考虑同时进行结肠固定术。前列腺囊肿或脓肿必须要做相应的前列腺手术如网膜填充术和前列腺摘除术，前列腺增生一般会在去势术后逐渐消退。
2.3.2排尿无法控制
本身膀胱反转嵌顿就有可能造成膀胱控制神经的损伤，继而出现不可逆的排尿无法控制现象，术前应考虑。手术中输精管的牵拉及膀胱伤口的疼痛可能造成排尿异常如尿淋漓，尿痛，一般一周即可恢复。
2.3.3 膀胱炎
由于膀胱切口及膀胱与腹壁的牵拉有可能出现膀胱炎尿血的现象，一般对症消炎即可恢复。
3小结
复杂性会阴疝是指复发性，单侧伴有直肠扩张，伴有前列腺疾病及膀胱反转[1]，解决的方法主要有结肠固定术、膀胱固定术、输精管固定术、相应前列腺问题手术（如网膜填充术和前列腺摘除术），我们临床常用的是结肠固定术和膀胱固定术，输精管固定术也是我院首次实施。该手术方法相对简单，对于前列腺及膀胱的后移位有很好的固定作用[4]，较之单纯的膀胱固定术能更有效地防止膀胱及前列腺的反转，是临床解决复杂性会阴疝的方法之一。而先做切口再做缝合的膀胱固定术也较确实可靠防止膀胱反转的再次复发。
参 考 文 献
[1] Hervé N. Brissot, DrVet ， Gilles P. Dupré, DrVet， Diplomate ECVS et al.
Use of Laparotomy in a Staged Approach for Resolution of Bilateral or Complicated
Perineal Hernia in 41 dogs[J].Vet Surg,，2004 Jul-Aug;33(4):412-21.
[2] Maute AM, Koch DA, Montavon PM. Perineal hernia in dogs--colopexy,
vasopexy, cystopexy and castration as elective therapies in 32 dogs [J].Schweiz Arch
Tierheilkd.， 2001 Jul;143(7):360-7.
[3] Theresa W Fossum，Cheryl S Hedlund，Ann L Johnson，et al. Small animal
surgery [M]. Third edition，USA: Mosby Elsevier，2007:519.
[4] STEPHEN A. BILBREY, DANIEL D. SMEAK,Diplomate. Fixation of the
Deferent Ducts for Retrodisplacement of the Urinary Bladder and Prostate in
Canine Perineal Hernia [J].Vet Surg. ,1990 Jan-Feb;19(1):24-7.
