前言

过去10 年间在兽医肾脏学最常被使用的用语已经改变了。意味着肾脏机能急速下降的急性肾衰竭(Acute Renal Failure：ARF) 和以进行性肾脏机能低下为特征的慢性肾脏疾病(Chronic Renal Disease：CRD) 如今已经不再使用。取而代之开始被使用的用语是急性肾伤害(Acute Kidney Injury：AKI) 和慢性肾脏病(Chronic Kidney
Disease：CKD)。这些是重新思考过去只注重在肾脏损害的定义所产生的不良影响，并且为了可以在学术上广泛的交流而从全身性的视野来定义肾脏伤害而做的尝试。特别是Acute Kidney Injury Network所推荐的人用AKI 病期判定法也可以在犬猫充分地活用，被认为是从现在开始对于AKI 的兽医治疗大大改变的诱因( 表1)。

AKI 的诊断

AKI 诊断的第一步和其他的疾病一样是详细地听取病历。如果可以得到特征性的病历，由此可以推定肾脏伤害的位置( 表2)。

发病时期的推定、重新调查容易引起AKI 的血行动态异常( 循环血量的减少、低血压、肾输出入小动脉的抵抗性异常等) 和肾毒性物质( 药物、造影剂、重金属、植物等) 的暴露等的病历。另外，高龄、既有的CKD、或是脑、心脏、血管系统的疾病，还有慢性消耗性疾病和营养不良等容易引发AKI 的既存危险因子也要调查。

怀疑有AKI 存在的患者要更进一步进行详细的身体检查、尿检查、血液检查、影像检查，偶尔实施肾脏生检等，一定要努力地掌握病态和确定诊断。但是做出包含上述所有检查的共通诊断指标在现实上是不可能的。因此推荐活用由AKIN 所提倡根据血浆肌酸酐浓度和尿量为基础的AKI 病期判定法( 表1)。另外，判定有无全身性炎症反应症候群(SIRS) ( 表3)，和AKI 的病期合并，对AKI 做出适切的治疗( 图1)。

对于AKI 的内科疗法

临床上强烈怀疑有AKI，被AKIN 的病期判定法判定为危险期或伤害期的患者，要努力排除特定的危险因子、中止肾毒性物质的使用，根据输液疗法确保血管内容积。败血病患者要投与适当的抗菌剂。但是作为AKI 救世主而被广泛实施的低剂量多巴胺法，近来已经被证实对于AKI 的预防和治疗几乎没有作用。另外，呋塞(furosemide) 对于AKI 的死亡率和肾机能的恢复完全没有效果，也无法降低肾替代疗法的必要性。因此，呋塞米应该只用在确认有体液过剩的AKI 患者，另外因为有效果上限的关系，8 mg/kg 投与1 次后也没有效果的时候要立刻换成肾替代疗法。

AKI 的腎替代療法

被AKI 的病期判定判定为危险期或伤害期，并对通常的内科疗法不反应的患者，或是被判定为衰竭期的患者要直接进行肾替代疗法。肾替代疗法有各种不同类型，一般临床上从效率面来看推荐血液透析，但是从经济面来看是推荐腹膜透析。不过，因为评估残存肾功能和预测肾功能恢复时间是很困难的，所以在血液透析要选择血管导管(blood access)，在腹膜透析要选择附有铁氟龙袖口等可耐长期使用的东西。不管是在血液透析还是腹膜透析，治疗的生命线就是留置的导管。因此，对其的维护管理要细心的注意、必须要保持其长期的畅通性、以及不要引起细菌感染。

对于CKD 的急性恶化AKI 的肾替代疗法在拥有约1 亿人口的日本，大约有30 万人每周要进行3 次的慢性血液透析来维持生命。但是推定大约有2000 万头饲养的犬猫当中，利用慢性血液透析来维持生命的犬猫1 头也没有。因为CKD 的急性恶化而发病的AKI、或是对于通常以输液疗法为主体的内科疗法不反应的患者，利用血液透析和腹膜透析可以快速地回复到以前安定的CKD 状态。但是在这些患者，从实施肾替代疗法的时间点开始到将来对于CKD 患者的维持管理治疗一定要事先准备好。现在，小动物血液透析协会所使用来作为血管入口的导管已经可以长期使用( 在狗约10 个月，在猫约3 个月)。因此，将来导管营养法和血液透析并用的话，相信和人一样在末期CKD 的犬猫也可以维持生命。

血液透析的实际应用

病例1.　超小型犬的AKI
指导病例：
● 2 岁、母的吉娃娃、体重＝ 2.2 kg（4 天前是1.94 kg）
●经过：4 天前在别家医院被假定诊断为急性肝损害。即使进行了内科疗法2 天后还是因为少尿、无尿而转院。
●初诊时的检查结果
身体检查　T：36.6℃、P：60 下/ 分钟、R：18 次/ 分钟、可触诊到被认为是皮下输液疗法所造成的液体波动。
血液检查
PCV：47.1 %、WBC： 16,000/μl, PLT：51.4×104/μl
TP： 5.8 g/dl、Glu：131mg/dl、BUN： 165 mg/dl、Crea：3.2
mg/dl、Pi：10.4 mg/dl、ALT: 2556 U/L
Na+： 134 mEq/L、K+： 5.8 mEq/L、Cl-： 108 mEq/L
●诊断：怀疑是中暑所造成的AKI 衰竭期、肝功能衰竭
●处理
●因為右頸靜脈破損的關係，在左頸靜脈留置6F 嬰兒用血液導管

病例2.　钩端螺旋体症所造成的败血病性AKI
● 5 岁、公的米格鲁、体重＝ 14.7 kg
●经过：最初的兽医师因为急性肾衰竭进行了2 天的住院治疗，没有好转。转院。受诊的兽医师实施了排泄性尿路造影检查，无法显现出肾脏転医。进行了输液疗法还是没有确认到尿液的产生，要求进行血液透析
●初诊时的检查结果
身体检查　T：36.7℃、P：180 下/ 分钟、R：40 次/ 分钟、黄疸（3+）
血液检查
PCV：37%、WBC：21,300/μl, PLT：20×104/μl
TP：6.3 g/dl、Glu：136 mg/dl、BUN：125 mg/dl、Crea：10.4
mg/dl、tCa：6.5 mg/dl、Pi：13.4 mg/dl、ALT: 3 倍稀释后依旧超出
测定范围的上限
Na+：138 mEq/L、K+：4.4 mEq/L、Cl-：96 mEq/L
●诊断：钩端螺旋体症、AKI 的衰竭期、肝功能衰竭
●处理 ●在右颈静脉留置8F 终端开口型导管

病例3.　猫的肾后性AKI

● 9 岁、去势的公美国短毛猫、体重＝ 6.6 kg
●受诊兽医师的叙述：X 光影像在输尿管确认到显示为结石的
阴影。诊断为肾后性肾衰竭、注入了400 ml 的均衡电解质液，还是
没有确认到尿液的产生，体重增加了400g。
●初诊时的检查结果
身体检查　T：37.9℃、P：140 下/ 分钟、R：28 次/ 分钟
血液检查
PCV：39%、WBC：9000/μl
TP：6.3 g/dl、Glu：162 mg/dl、BUN：283 mg/dl、Crea：33.6
mg/dl、tCa：9.6 mg/dl、Pi：27.3 mg/dl、
Na+：132 mEq/L、K+：7.9 mEq/L、Cl-：96 mEq/L
Posm：412 mOsm/kg
尿检查
USG：1.015、Pro：（+）、OB：（+）、pH：7.5、
沈渣：RBC （3/hpf）、WBC（1/hpf）、颗粒圆柱（1/hpf）、红血球圆柱（1/hpf）
●診斷： AKI 的衰竭期 ●处理
●在右颈静脉留置6F 婴儿用血液导管
●在左侧颈部留置食道廔管 ●留置膀胱導管

病例4.　CKD 的急性恶化AKI（2 例）
● 10 岁、结扎的母喜乐蒂、体重＝ 4.45 kg
●受诊兽医师的叙述：进行慢性肾脏病的内科治疗，食欲、精神，以及尿量依旧渐渐减低，变得对治疗没有反应。
●初诊时的检查结果
身体检查　T：38.7 ℃、P：156 下/ 分钟、R：72 次/ 分钟
BCS：2.5
血液检查
PCV：35%、WBC：4700/μl
TP：5.8 g/dl、Glu：168 mg/dl、BUN：233 mg/dl、Crea：8.2
mg/dl、tCa：10.7 mg/dl、Pi：12.9 mg/dl、
Na+：146 mEq/L、K+：4.5 mEq/L、Cl-：116 mEq/L
Posm：392 mOsm/kg
●诊断：CKD 的急性恶化AKI/ 衰竭期
●处理 ●在右颈静脉留置8F 终端开口型导管
●在左侧颈部留置食道廔管

太郎
● 10 岁、公的柴犬、体重=14.8 kg
●受诊兽医师的叙述：进行慢性肾脏病的内科治疗，完全没有
反应，陷入虚脱状态。
●初诊时的检查结果
身体检查　T：38.1 ℃、P：168 下/ 分钟、R：48 次/ 分钟
BCS：2.5 水和过剩＝不满体重的5％
血液检查
PCV：36%、WBC：30,100/μl
TP：5.4 g/dl、Glu：96 mg/dl、BUN：226 mg/dl、Crea：19.7
mg/dl、tCa：9.3 mg/dl、Pi：23.8 mg/dl、
Na+：153 mEq/L、K+：4.7 mEq/L、Cl-：116 mEq/L
●诊断：CKD 的急性恶化AKI/ 衰竭期
●处理 ●在右颈静脉留置8F 终端开口型导管
●在左侧颈部留置食道廔管