摘要：本文介绍了一例患病慢性肾功能衰竭的杜宾犬病例，我们应用黄芪注射液配合CHO(本品为重组人促红素rhEPO,与天然的EPO相比，体内、外生物作用基本一致。)治疗慢性肾功能衰竭(CRF)贫血，疗程22天，观察重组人促红细胞生成素(CHO)治疗该病犬的临床效力；临床疗效实验表明，注射用重组人促红细胞生成素(CHO)在治疗犬的慢性肾功能衰竭的过程中，具有明显的临床疗效。

关键词：犬； 肾功能衰竭；慢性；贫血；黄芪注射液；重组人促红细胞生成素 ；临床效力

1 临床资料

主人田女士，饲养杜宾种犬四只，其中一只2岁的母犬发情，咖啡色，重量20kg；配种2周后发病，两犬打架致右前肢悬指断裂出血多量，走路不稳，与08.8.20来医院救治，临床检查口色淡白显示贫血症状明显，触诊：肾脏变小；问诊：此犬3月龄时有做过肠异物手术的病史，但主人不要求血液检查，要求简单治疗：采取止血，消炎的对症治疗措施，临床症状并未见好转，主人与8.21复检。血检见图标1.1

检查结果：血P5.19;Ca0.89;URFA46.4;CREA632;GLU11.84;显示此犬肾功能衰竭症候，患病为慢性肾功能衰竭(CRF)并发贫血，用药：1.输血200ML，配合：立止血2ml,VB1和VB12各1ml,黄芪4ml,消炎：速可生2ml同时用0.9%盐水和复方盐水加9种氨基酸100ml；碳酸氢钠40ml分别输液；

检查结果：见上表， 肾功能衰竭症候未见明显好转，用药：1.输血200ML；输液加地塞米松10毫克配合重组人促红细胞生成素4000单位，每3天一次，黄芪6毫升连续用药治疗。8.29复检：血液检查见表3.1

尿液常规检查：PH 5;尿比重SG 1.010;尿胆原UBG+;尿蛋白PRO+++；尿检显示：此犬尿比重偏低，有氮血症症状；血气显示此犬代谢性酸中毒明显， 肾功能衰竭症候未见明显好转，但血色素稍升高。用药：1.配血，输血400ML；0.9%盐水和复方盐水加9种氨基酸100ml；碳酸氢钠40ml分别输液，加地塞米松10毫克配合重组人促红细胞生成素4000单位，每3天一次，黄芪6毫升连续用药治疗4天。

五检：结果见上表，尿检查：比重SG1.010;PH5;LEU neg;UBG+;PRO+++;GLU neg肾功能衰竭症候见好转，血色素明显升高。用药：0.9%盐水和复方盐水加9种氨基酸100ml；碳酸氢钠40ml分别输液，加地塞米松10毫克配合重组人促红细胞生成素4000单位，每3天一次，黄芪6毫升连续用药治疗4天。配合中药益肾康加犬的皇家肾脏病处方粮。

肾功能衰竭症候明显好转。停止输液4天，家中观察；两犬又打架摔地一次，之后，体况越来越差。

检查结果：见上表， 肾功能衰竭症候未见明显好转;病情反复且加重。用药：1.配血，输血400ml；配合重组人促红细胞生成素4000单位和0.9%盐水和复方盐水加9种氨基酸100ml；碳酸氢钠40ml分别输液。

9.12复检，血液涂片镜鉴可见：大量嗜中性白细胞，淋巴细胞少见。血常规血液检查见

此犬食欲尚好，但虚喘，站立不稳，主人建议安乐死。

此犬安乐死前采血涂片镜检显示：白细胞以中性多叶多见，嗜中性分叶核粒细胞90%，杆状核粒细胞5%，单核细胞3%；淋巴细胞2%，成熟红细胞大小不等不明显，锯齿形红细胞，破碎红细胞可见。

2 治疗方法

本犬在综合治疗的基础上(采取高质量低蛋白饮食，口服皇家肾脏病处方粮RF16配合中药益肾康，并纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，控制高血压，输液及其他对症治疗)，加用黄芪注射液(上海福达制药有限公司产品)和CHO(山西威奇药业有限公司产品)。黄芪注射液6 mL/次加入复方盐水250 mL中静点，每日1次；CHO4000u/次，每周3天一次，观察治疗结果。

结果：

2.1慢性肾功能衰竭(CRF)并发贫血症状后，采取输血疗法配合输液，病犬精神食欲好转（见第一次输血），但疗效短暂。

2.2慢性肾功能衰竭(CRF)并发贫血症状后，采取输血疗法配合黄芪和重组人促红细胞生成素(CHO)输液（见第二次输血），治疗该病犬的临床效力比较显效，疗程增加，红细胞，血红蛋白和血细胞比容上升明显。（RBC由 2.36升高至4.66；HGB由45升高至97；HCT由16.5升高至32.12血液检查见表5.1）

3讨论和分析

3.1此犬实验室检查:尿素氮、肌酐和血磷大幅度增多，尿比重低于1.015，血钙减少，这是严重肾衰竭的典型实验室检验变化。再加上临床症状，即可诊断为肾衰竭。肾衰竭时由于血磷增多，血钙减少，常可引起甲状旁腺机能亢进，使骨骼中钙释放入血液，从而使ALP活性增大了，检验的ALT活性正常，可排除肝脏有损伤。进一步也证明了ALP活性增加是骨骼 释放钙引起，而不是肝脏损伤引起【4】。

3.2肾衰竭常引起非再生性贫血，所以RBC、 HGB 、HCT等都减少，很少见到有核红细胞和杆状核粒细胞等幼稚细胞。临床检查肾脏变小，再加上非再生性贫血，表明此病已经相当长时间了。因此，此犬肾衰竭是慢性的【4】。

3.3肾衰竭能引起机体代谢性酸中毒，使血清HNO3-减少，机体为了代偿，反射性地引起呼吸加快，排出CO2,从而使血液里PCO2降低【7】。

3.4根据传统医学中医的观点分析： CRF贫血，依其临床表现当属中医虚劳、血虚范畴，其发病与脾肾关系密切。因肾藏精、生髓，精血同源，精能化血，故骨髓的造血功能旺盛与否和肾的盛衰密切相关。肾气充盛，则精有所藏，血有所化，气血冲和，则无以为病；肾气亏虚，精血化源乏竭，脏腑失养，则诸症蜂起。

3.5现代医学认为，CRF贫血是由于肾脏损毁严重，肾脏分泌的促红细胞生成素减少，不能有效地刺激骨髓造血。血中存在抑制红细胞生成的物质，其中大分子量物质及甲状旁腺素(PTH)是最主要的尿毒症毒性物质［1］。重组人促红细胞生成素在促进红细胞生成，改善贫血的同时，能够增强红细胞免疫功能，因而被广泛用于治疗CRF贫血［2］。但其缺点是极易分解，作用不能持久，且价格昂贵，不能久用。为弥补重组人促红细胞生成素的缺陷，增强疗效，根据CRF贫血多表现为脾肾衰败、气血不足、湿浊水毒潴留的特点，本着祖国医学“气能生精，精能化血”，“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳助，生化无穷”之要旨，我们采用了去湿化浊、利水解毒、健脾补肾之要药黄芪，意在使水毒浊邪脱出于外，正气充盛于内，使气旺生精，精足化血。结果显示，治疗过程中在临床症状如心悸气短、行走乏力等方面有所改善。HB、HCT有显著升高。

3.6 黄芪配合CHO 治疗之所以疗效显著，在于二药具有协同和相加作用。近代药理研究表明［3］，黄芪可延长细胞寿命，促进细胞DNA、RNA和蛋白合成，虽起效较慢，但作用较为持久，与CHO配合，可以取长补短，相得益彰。

4 结论

4.1慢性肾功能衰竭(CRF)并发贫血症状后，采取输血疗法配合黄芪和重组人促红细胞生成素(CHO)输液，治疗该病犬的临床效力比较显著，尤其患病早期，早发现，早治疗，疗效更好。

4.2慢性肾功能衰竭(CRF)并发贫血症状后期，虽然采取了输血疗法配合黄芪和重组人促红细胞生成素(CHO)输液，但由于此犬的肌酐和尿素氮居高不下，导致病情反复恶化，如果进行血液透析或腹膜透析，肌酐和尿素氮能得到控制，食欲恢复，配合肾脏处方粮口服益肾康，此病是可以控制的［6］。

致谢：感谢北京观赏动物医院化验室郑晓玉、赵博、郭迎春、王聪颖、刘绍谦、薄小宁等同事提供化验数据。
参 考 文 献
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   ［4］高得仪 韩博 实验室检验与诊断彩色图谱 中国农业出版社，2004：191
   ［5］尹铁垣 袁志峰 犬猫慢性肾功能衰竭(CRF)的诊断思路 第四届北京宠物医师大会论文集 2008：202-203
   ［6］戴庶 犬猫慢性肾衰的诊断、治疗及饮食管理 第四届北京宠物医师大会论文集 2008：117-119
   ［7］王姜维 曹燕 李贞玉 夏兆飞 犬猫代谢性酸中毒诊断与治疗 第四届北京宠物医师