研究背景:

在人医方面，犬早已成为心血管外科研究最合适的实验动物，而犬的低温麻醉及循环阻断只作为手术的基本准备，没有详细的介绍。国外有施行低温麻醉下小动物心血管外科手术的报道。国内兽医临床未有低温麻醉下心血管手术的先例。

研究目的:

探索低温麻醉条件下，降温复温过程中心电图的变化规律以及特点，初步评价现有条件下应用低温麻醉的安全性。探索犬低温麻醉下停循环的方法及流程，总结出一套犬低温麻醉下使心脏停搏的程序，为小动物心血管外科提供基础。

基本概念与原理：

低温麻醉：

低温麻醉是在全麻的基础上利用物理降温的方法达到全身低温。从而降低全身代谢水平。主要用于心外科和神经外科。

温度监测：

鼻咽或鼓膜温度: 主要代表脑温。

食管中部温度:主要代表心脏、大血管温度。

直肠温度:主要代表脊髓、腹部脏器。

低温对生理的影响：

（1）对代谢的影响

   耗氧量已明显减少；体温30℃时，耗氧量降低一半；葡萄糖利用能力降低。

   意义：这是我们进行低温麻醉的理论基础。即利用全身低温，降低全身组织器官的耗氧，增加循环阻断时机体对缺氧的耐受。本试验属于中低温范畴，既有效降低了组织耗氧，又避免了深低温对机体的损伤。

（2）对中枢神经系统的影响：

   颅内压、脑血流量、脑耗氧量下降，意识和反射逐渐被抑制。脑组织本身没有能量储备, 完全依赖血流供应氧和葡萄糖, 一旦发生缺血、缺氧脑组织极易受损。

   意义：低温麻醉可明显降低脑氧代谢, 增加脑组织对缺血、缺氧的耐受性。因此在术中应采取局部降温的方法，起到脑保护的作用。

（3）对循环的影响：

   心肌耗氧下降，心输出量降低，心率下降，出现各种心律失常，一般无不良后果。其中室颤为低温导致的最严重的心律失常，应极力避免。28℃以下室颤发生率增加。

   意义：全身低温可降低全身组织器官对血液中氧的摄取，心脏局部低温进一步降低了心肌细胞对氧的需求，且能迅速使其停止工作，因此在心脏停搏时需要0-4℃的冷停搏液，停止工作后还需用冰屑局部降温。

（4）对酸碱平衡的影响：

   低温会导致新陈代谢不平衡，进而会导致代谢性酸中毒，呼吸抑制会导致呼吸性酸中毒。

意义：整个过程都要克服酸中毒，因为酸中毒会增加室颤的几率，纠正时可采取静脉注射碳酸氢钠和过度通气。

停搏液的作用：

   主要作用是使心脏停跳，为手术提供无血、安静的视野，且降低心肌代谢、耗能、有害物质蓄积，减少再灌注损伤。本试验参考St.Thomas液 。

   降温复温过程中温度和血氧随时间的变化：

血氧脉搏的最低值出现在试验开始后的45-70分钟即温度最低的时间。最低值为85/32血氧脉搏随温度变化，表现为正相关。

浅低温中低温麻醉下的心电图变化 ：

心脏功能良好、试验中最低温度28℃

心电1 （犬麻醉后） 心率：120次/分 节律整齐 T波倒置

心电2 （降温至31.7℃） 心率：80次/分 波幅明显变小，各间期延长，其中Q T间期延长显著。

心电3 （降温至28℃）心率：40次/分节律正常 P波变低平健康试验动物浅低温麻醉下，出现心功能障碍的几律较小。心电图仅表现心率下降、心动过缓、各间期延长、波幅变小。且出现的上述变化以及可能发生的心肌损伤均为可复性变化。复温后心电图恢复正常。

心脏功能良好、试验中最低温25℃

心电图1 ： 正常口服安定后，体温38.7℃。 心率：1 0 7次/分 节律整齐 有轻微的肌颤引起的基线不稳

心电图2 ： 动物进入麻醉期，体温3 7 . 5℃ 。心率：100次/分 节律整齐 各间期延长

心电图3：低温麻醉 最低温度(25℃)。心率：80次/分，节律整齐，可见Ⅰ导联Q波变深；Ⅱ导联P波变低呈双向，ＳT段压低（与缺血和低钾有关），T波负向、高而深。这些变化反应心肌缺氧缺血，且心房窦房结活动受抑制。

结论：从进行实验的四只试验犬归纳，上述两种条件下得到的心电图变化都与低温以及低温引起心脏缺血缺氧的情况直接相关，且心电图在复温后恢复正常。健康犬在中低温麻醉下不出现明显的、心电图反应的心功能障碍。故手术选择中低温麻醉。

低温麻醉下尝试循环阻断与恢复

第一步：低温麻醉

   由于28℃以下易发生室颤，故在没有除颤仪等抢救措施情况下，计划将体温降至30℃实行开胸术，28℃时阻断循环，耐受时间为10min。

   本试验采取冷水浴降温方法，此方法降温快，可减少麻醉时间，但由于其续降明显，故要达到28℃停循环，则在31-32℃就需停止冷水浴降温，根据续降速度和程度，适时采取冰块降温以达到停循环时所需温度。

   麻醉：采用注射麻醉，麻醉前给与阿托品，麻醉后冷水浴降温至32 ℃时停止，仅头部保留冰块。术部除毛，消毒，当其降至30℃时，准备实行开胸术。

第二步阻断循环

   采取左侧开胸，将第五肋骨切除，用肋骨牵开器充分牵拉，暴露术野，用胸腔止血钳分别分离前后腔静脉，主动脉，并用丝线环绕血管做牵引。

   停循环时，由于夹闭三条血管是连续的过程，故在技术不熟练的情况下，应先将三条血管分离并用丝线环绕牵引标记，待准备做好后，先后将其用血管夹夹闭。

   待全部分离出后，过度通气增加碱储备，用血管夹依次序夹闭血管，先是后腔静脉，然后前腔静脉，最后主动脉（夹闭前将心内血液压出），将冷停搏液注入主动脉根部，停止人工通气，待心脏停跳后，用冷生理盐水浇灌心脏，将暖水袋置于犬的股部，背部和腹部。

第三步恢复循环和复温体表暖水袋复温从循环阻断开始，开放循环后，采用胸腔浇灌温生理盐水的方法复温，特别是心脏，胸腔内的复温有助于除颤，提高复跳成功率。当复温至34℃，可关胸，依靠单纯体表热水袋复温。

复跳结果

   试验犬A在打开循环后，胸腔内浇灌温生理盐水，自动复跳，且节律正常，收缩有力，心率80次/分左右。后心率上升至130次/分左右，结膜粉红，肺脏呈粉红色，血氧75左右。当体温达到34℃时，实行关胸术。术后血氧，心率，心跳强度，脉搏强度都有所下降，但可以自主呼吸，但体况逐渐下降，最终抢救无效死亡。

   试验犬B体温续降至26℃，打开循环，胸腔内浇灌温生理盐水及心脏按摩后，没有自动复跳，持续7分钟后，出现室颤，静脉及心室内同时注射利多卡因4mg,继续按摩，没有成效，之后心内共注射4次利多卡因，心包内注射一次，每次4mg，温生理盐水浇灌胸腔和心脏按摩不停，最终室颤停止，恢复窦性心律。

试验结果

   试验犬A迅速停跳10分钟，后期自动复跳。

   试验犬B迅速停跳10分钟，心脏按摩7分钟之后出现室颤，室颤38分钟，心脏失去心泵功能共计48分钟。术后8天拆线，伤口愈合良好，精神较术前镇静，行走时有颠簸。术后两周，精神和运动恢复术前，未见明显神经障碍，说明低温确实可在机体循环发生阻碍时起到保护作用。

   血氧：阻断循环前，基本可以保持在90左右以上，阻断循环后明显下降，开放循环，依靠人工按摩心脏保持在60以上，室颤停止后，很快恢复到90左右并维持到结束。

   心电图：停循环时，心电活动停止，心电图表现为单一的直线；心肺复苏期间发生室颤，表现为快速无节律的杂乱曲线。

总结

   心脏停搏的方法依以下顺序：结扎血管，注射停搏液，心脏局部降温。停搏效果确实。

   心脏复搏的方法依以下顺序：开放阻断血管，实行人工通气，心脏按摩，胸腔内温生理盐水盥洗，待心脏发生粗颤后，心内注射利多卡因除颤，心脏按摩和胸腔内复温不停歇。此方法是在没有除颤仪的条件下唯一的除颤方式，经试验犬B证实，除颤方式可行。步骤重点是心脏复温。

   通过实践，总结出了一套可行的手术实行步骤，但仍需改进。