苍白: 首要问题
外周灌注不良或贫血
特征: 与品种有关的紊乱
病史: 任何出血或中毒的病史 v.s. 低血容量症
身体检查: 心率, 心杂音, 脉搏、皮肤隆起、可视黏膜、出血
红细胞压积 （PCV）: 高标准值或高值是脱水、低值是贫血、评估血清蛋白
红细胞压积 （PCV）

贫血能解释症状吗
轻度贫血: 些微或无临床症状、无法解释心动过速或晕厥
严重贫血: 虚弱 / 晕厥、心动过速、心杂音
1. 血清蛋白（总蛋白 － TP）的浓度是多少。
2. 血清是清澈或浑浊的。
3. 贫血是再生性或是非再生性的。

再生性或不是评估血默片: 多染性、红细胞大小不均、网织红细胞过多症

评估血摸片: 红细胞数，适当增加具有显著的再生，网织红细胞增多应该可被检视到。
其他状况: 如铅中毒、脾障碍

形态学：球形红细胞、棘细胞、裂红细胞、海因茨小体、红细胞寄生虫

评估血摸片: 异形红细胞胞症、血小板、白细胞数、白细胞形态

尺寸大小有关系
小红细胞症: 铁缺乏、门腔静脉分流
大红细胞症: 再生性、品种、猫白血病
再生性与非再生性颜色也有关系
血红蛋白过少 (MCHC): 网织红细胞、铁缺乏
血红蛋白过多 (MCHC): 人为异常、球形红细胞

猫网织红细胞计数:
总网织红细胞: 在半天内由成熟到点状
点状网织红细胞: 十到十四天由成熟到红细胞,一定要知道两者计数以及解读与红细胞压积的关系

犬:>100 x 109/L 网织红细胞
猫: 红细胞压积 < 0.20 L/L: >60 x 109/L 聚集型网织红细胞
红细胞压积 > 0.20 L/L: >60 x 109/L 总网织红细胞
时间:二到四天让骨髓反应、有时在可以在早期可以见到再生性贫血的证据，红细胞数
关键问题: 失血或是出血

失血: 并非一直都很明显皮肤/ 跳蚤、胃肠道、泌尿道、体腔总蛋白↓的再生性的贫血

无出血的现象
出血:
总蛋白 正常 或 ↑
± 聚集型: 生理盐水测试
± 溶血血清
± 黄疸 ± 血红素尿 ± 球形红细胞 ± 血小板减少症

慢性疾病
病因: 炎症/ 感染/ 肿瘤、肾脏疾病、甲状腺机能减退
慢性疾病: 通常是轻微的, 正常红细胞的, 正常色素的可能会引起不适慢性肾病的贫血可能会需要治疗

骨髓疾病

通常为严重、± 其他细胞也减少、± 摸片中出现细胞异常
病因: 中毒/ 药物: 雌激素, 化疗药物, 放疗药物、免疫介导 ( 纯
红细胞再生障碍性贫血) 、肿瘤、脊髓发育不良/ 纤维化
铁缺乏
再生性 或 非再生性，小红细胞症，血红蛋白过少，红细胞异形，
血小板增多症
方法:
确保再生时间
检查身体其他系统 如 血清生化
检查猫白血病/ 猫爱滋（猫免疫不全病毒感染）
检查任何骨髓疾病的症状或铁缺乏
± 影像检查
骨髓细胞抽取检查 细胞学 / 组织学

病例讨论

Bear: 八岁龄 公，绝育 荷兰毛狮犬
病史: 红眼、血便
身体检查: 左眼前房出血、两眼巩膜都出血、便血、皮下瘀血
问题评估
左眼前房出血：局部性疾病 如： 肿瘤, 创伤
全身性疾病 如： 凝血疾病, 高血压
双眼巩膜都出血：不像局部性疾病 ; 创伤?
全身性疾病 如： 凝血疾病
便血:
局部性疾病 ( 原发性的胃肠道疾病) 如： 炎症, 感染, 肿瘤
全身性疾病 ( 继发性的胃肠道疾病) 如： 凝血疾病, 高血压
皮下瘀血: 局部性疾病 ( 创伤)、全身性疾病 ( 凝血疾病)

问题评估
血小板减少症:
破坏 : 最有可能
消耗: 一般不会这么严重
产量缺乏: 其他细胞都正常，所以不太可能解释全部的临床症状
诊断
免疫介导性的血小板减少症
治疗
长春新碱 IV、泼尼松龙、咪唑硫嘌呤、如果血红细胞压积下降，
输血严格地关在笼子里休息

Simba: 三岁半 公，绝育，短毛家猫
病史: 无食欲 5-6 天, 嗜睡, 虚弱
身体检查: 体温39.8° C, 可视黏膜苍白, 有轻微的黄疸

问题: 无食欲、嗜睡、虚弱、发热、可视黏膜苍白、黄疸
问题评估:
无食欲: 非特异性，但可以备注
嗜睡：非特异性
虚弱: 非特异性但如果有贫血可能与其有关联
发热: 免疫介导, 感染, 肿瘤, 炎症
可视黏膜苍白: 贫血或外周血灌注不良
黄疸: 肝前性 ( 红细胞溶解), 肝性 或 肝后性
计划方案:PCV / TP、血检、透过血清检查黄疸、± 血清生化
检查

血清: 黄疸
总蛋白: 65 g/L (55-75 g/L)
血抹片:
诊断: 猫血液霉浆菌

再评估:
由于猫血液霉浆菌所导致的溶血性贫血，解释了所有的临床症状
治疗方案: 强力霉素、泼尼松龙
输血: 交叉比对或血性

Bella: 八岁龄 母，绝育 卡尔比犬

病史: 嗜睡 5 天、食欲降低、上周在她身边发现一滩的粉色脓稠物居住在农场
身体检查: 可视黏膜苍白
评估:
嗜睡: 非特异性
食欲降低: 非特异性
评估: 上周的那滩粉色脓稠物
血尿 / 血红素尿 / 吐血
可视黏膜苍白: 贫血 或 外周血灌注不良

红细胞: 红细胞大小不等症 +++、多染性 +、球形红细胞 +++
半圆形红细胞 ++、海因茨小体 +++ (17%)
白细胞: 正常
总蛋白 = 65 g/L
评估: 嗜中性白细胞增多、淋巴球减少、嗜酸粒细胞减少、伴随正常总蛋白的再生性贫血、球形红细胞、海因茨小体、红色脓稠液、嗜睡 / 无食欲
海因茨小体溶血性贫血可以解释临床症状:
因氧化损伤的反应而引发球形红细胞?
可能是免疫介导的溶血性贫血加上海因茨小体贫血
方案: 检查食物 / 主人的中毒病史、观察 PCV/TPP 、一剂地塞米松 / 泼尼松龙
Nikki: 十三岁 母，绝育， 狐狸埂
病史: 体重减轻、无食欲、重血性心脏病的治疗
身体检查: 可视黏膜轻微的苍白、极瘦弱
评估:
1. 伴随食欲不振的体总减轻：营养不良
2. 无食欲: 非特异性但可以备注
3. 可视黏膜苍白: 贫血 或 外周血灌注不良
4. 充血性心力衰竭：若控制不好，会导致 1, 2 及 3
方案: 血检、生化

评估: 轻微的再生性小红细胞低色素贫血、铁缺乏
尿素: 肾前性 或 肾性氮质血症的贫血 ( 充血性心力衰竭 / 速尿)
氯和碳酸氢根：速尿
计划方案:
调查外部的失血: 跳蚤、粪便、尿液
后续的调查：
TLI >50 ug/L (5.2-3.4)
粪便漂浮法: 无囊肿或寄生虫的发现
粪便的潜血: 1+ 阳性
开腹探查: 在十二指肠中引起狭窄的管腔内瘢痕性增厚
诊断: 高等级的硬小肠腺癌